Esparza Enclosed

Programación Enero-Junio 2012 Cursos

2012-02-27T12:59:00.002-08:00

	Marzo
6	Introducción al anclaje esquelético en Ortodoncia
8-9	Rehabilitación sobre implantes rápido y sencillo	I módulo
22-23	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	II módulo

	Abril
10-11	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	I módulo
12	Toxina Botulínica aplicada a la Odontología estética y funcional
13	Rellenos dérmicos aplicados a la odontología estética y funcional
20-22	Fellowship in Implant Dentistry. Universidad de Miami	I módulo
24-25	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	III módulo
28	Biosegurida Asepsia y Antisepsia aplicada a la Implantologia

	Mayo
4-5	Entrenamiento en Implantologia para Tècnicos Dentales
8-9	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	II módulo
10-12	Entrenamiento intensivo en colocación de implantes
15-17	Regeneraciòn Extrema
25-27	Fellowship in Implant Dentistry. Universidad de Miami	II módulo
29-30	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	IV módulo
31-1	Curso Intensivo para Especialistas en Endodoncia

	Junio
5-6	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	III módulo
7-8	Rehabilitación sobre implantes rápido y sencillo	I módulo
22-24	Fellowship in Implant Dentistry. Universidad de Miami	III módulo
26-27	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	V módulo

	Julio
3-4	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	IV módulo
13-15	Fellowship in Implant Dentistry. Universidad de Miami	IV módulo
16-18	Entrenamiento intensivo en Elevaciòn de Seno
24-25	Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en Implantología	I módulo
26	Toxina Botulínica aplicada a la Odontología estética y funcional
27	Rellenos dérmicos aplicados a la odontología estética y funcional
30,31-1	Entrenamiento intensivo en colocación de implantes

Ya llega el VII Simposio de Oseointegración.

2012-02-23T08:58:00.005-08:00

Faltan pocos días, ya llega el VII Simposio de Oseointegración

2012-02-22T08:53:00.000-08:00


http://esparzaenclosed.com/

http://miscol.com/vii-simposio.html

Ganadores del Concurso VII Simposio de Oseointegración

2012-02-16T14:37:00.000-08:00

PROGRAMACIÓN ESPARZA ENCLOSED BOGOTA

2012-01-12T11:21:00.000-08:00

Entrenamiento en técnicas básicas y avanzadas en implantología

Este entrenamiento está diseñado para obtener los conocimientos y desarrollar las habilidades necesarias para el manejo quirúrgico y protésico de un paciente que será tratado con implantes. Se desarrolla en cuatro módulos, de tres días cada uno y va desde el diagnóstico, pasando por la cirugía y en algunos casos la regeneración, para llegar a la rehabilitación definitiva. Durante todo este proceso el profesional va adquiriendo las competencias a través de talleres prácticos y el manejo de pacientes reales.

MODULO 1, IMPLANTOLOGÍA: UNA REALIDAD CLÍNICA

DIA 1

-Introducción. Historia y evolución dela implantología.

-Biología de la oseointegración.

-Factores de riesgo, indicaciones y contraindicaciones.

-Consideraciones médicos-legales.

DIA 2

-Diseño de prótesis implantosoportada. Criterio y selección de los implantes.

- Taller de imágenes diagnósticas

-Taller de guías radiográficas y quirúrgicas

- Preclínica para la colocación de implantes

-Preclínica de colgajos y sutura

DIA 3

-Cirugías en vivo.

MODULO 2, CICATRIZACIÓN DE LA INTERFASE

DIA 1

-Reparación y cicatrización ósea: Consideraciones de cicatrización en relación con la carga inmediata, inmediata, temprana y tardía.

-Biotipos periodontales y estética

-Bio-ingeniería de la oseointegración

DIA 2

-Instrumentación en implantología. Teoría y práctica.

-Consideraciones clínicas para la temporalización.

-Taller de toma de impresión y temporalización.

-Uso de implantes transicionales.

DIA 3

-Cirugías en vivo

MODULO 3 REGENERACIÓN EXTREMA

DIA 1

-Fundamentos biológicos de la reconstrucción ósea.

-Biomateriales y mantenedores de espacio.

-Técnicas quirúrgicas: Reconstrucción de rebordes, elevación de piso de seno maxilar, transposición del nervio dentario inferior, toma de injertos de mentón y rama.

DIA 2

-Farmacología: manejo del dolor y la infección.

-Complicaciones quirúrgicas

-Patología peri-implantar.

DIA 3

-Cirugías en vivo

MODULO 4, MERCADEO Y VENTAS EN IMPLANTOLOGÍA

DIA 1

-Prótesis implanto soportada. Manejo biomecánico y estético. (diente único, dientes múltiples y prótesis híbridas)

-Prótesis implanto muco soportada (sobredentaduras)

-Prótesis implanto dento muco soportada

-Extensión de las prótesis (hueso, encía, diente)

DIA 2

-Implantes post-exodoncia.

-Implantes cementados vs atornillados

-Cómo seguir vendiendo en su servicio de implantología

DIA 3

-Cirugías en vivo

VII Simposio de Oseointegración

2011-12-29T09:00:00.000-08:00

En el año 2012 llega la séptima edición de la reunión anual de
MIS y ESPARZA ENCLOSED, caracterizada por el Rigor Científco, Investigación y Calidad.
La programación incluye conferencias, talleres (Hands-on) y Cirugías en vivo,
dirigidas por un grupo de profesionales destacados a nivel mundial.
El formato del Simposio tiene como objetivo estimular y activar la práctica profesional.
El evento es abierto.

El próximo 24 y 25 de febrero de 2012 se realizará en el Auditorio Jorge Arango Tamayo ubicado en la Autopista Norte Km 20 vía Chía, el séptimo Simposio de Oseointegración que tiene como gran objetivo estimular y activar la práctica profesional de todos los especialistas interesados.

Este año se tiene como invitados una gran nómina de conferencistas como lo son:

LIOR SHAPIRA

Odontológo y periodoncista de Hadassah and the Hebrew University Medical Center, Jerusalem, PhD en Patogénesis de Enfermedades Periodontales, Eastman dental Center, Universidad de Rochester.

Director del departamento de Periodoncia y profesor en la Facultad de Odontología de Hadash and the Hebrew University Medical Center, Jerusalem desde 2004.

Ha publicado más de 90 papers científicos y ha colocado en la mesa editorial el Journal of Clinical Periodontology y Journal of Periodontology. El impacto de su investigación ha sido reconocido con muchos premios internacionales como el Teva Award (1996), Rizzo Award (1999) y el Sunstar Award (2003) y finalmente el “Distinguish Scientist Award in Periodontal Research” del IADR in 2009. Su trabajo clínico se enfoca en tratamiento de casos con enfermedad periodontal severa e implantes, incluyendo periodontitis agresiva, regeneración ósea guiada, cirugía mínimamente invasiva, cirugía de implantes asistida por computador y tratamiento de defectos de tejido blando.

NACHUM SAMET

El Dr. Samet ha sido profesor asistente en la cátedra de Rehabilitación en la Escuela de Odontología de Harvard hasta 2010. También se desempeñó como director en la prótesis predoctoral entre 2003 y 2008. Es licenciado dental de la Universidad Hebrea Hadassah y la Escuela de Medicina Dental en Jerusalén. Israel (1987), así como licenciado en prótesis (1992) de la Universidad Hebrea y la Escuela de Medicina Dental. Es miembro de varias organizaciones profesionales, incluyendo la Academia de Oseointegración, la Academia Americana de Periodoncia, y la Asociación Americana de Educación Dental, en el que se desempeña como secretario de la Sección de Prostodoncia.

Profesor de pre doctorales y postdoctorales en prostodoncia, contribuyendo a la evolución del plan de estudios en prótesis dental, tanto en la Universidad Hebrea como en la Escuela de Odontología de Harvard. También ha organizado y dictado conferencias y cursos sobre implantes dentales, planificación del tratamiento. El Dr. Samet ha recibido numerosos premios en reconocimiento a su enseñanza, entre ellos el Premio distinguido Juvenil de la Escuela de Odontología de Harvard en 2006. Además, fue distinguido Juvenil de la Escuela de Odontología de Harvard como uno de sus mejores maestros en el año 2007. El trabajo actual del Dr. Samet se compone de la investigación clínica, la enseñanza y la práctica intramural de todos los aspectos de la implantología y prótesis.

MAURO LABANCA

Médico Cirujano especialista en Odontoestomatología y cirugía del sistema alimentario de la Universidad de Milán. Consultor para Gore-Tex y múltiples e importantes casas de implantes dentales. Miembro activo de la Academia Europea de Oseointegración EAO, Asociación Internacional de Investigación Dental IADR, Miembro Internacional de la Academia Americana de Periodoncia AAP y Asociación Dental Americana ADA.

Docente de pregrado y postgrado en la Facultad de Odontoestomatología de la Universidad de Milán en las áreas de Implantología y Regeneración.

Creador y director del primer master en Mercadeo y comunicación en medicina y odontología privada en la Universidad de Milán, en convenio con la Universidad de Breschia. Práctica privada exclusiva en implantología y regeneración.

NUNO PEREIRA

Licenciatura en Odontología de ISCS-N. Postgrado en implantología en la Universdad de Nueva York (2001-2003). Estudios de post grado en estética dental en CEOSA (Madrid) en 2004.

Miembro de la Academia de Oseointegración desde 2001 con publicación de posters científicos. Miembros de la Academia Europea de Oseointegración desde 2003. Práctica clínica exclusiva en implantología desde 2003. Conferencista en congresos nacionales e internacionales. Maestro invitado al postgrado de implantología oral de la Universidad de Chieti-Pescara entre 2005-2007.

ALEXANDER CADAU

Diplomado en marketing, Universidad Metris Federal. Especialización en la aplicación de ultrasonido en el campo de la cirugía. Inició en el campo dental desde 1985 en varios mercados europeos como Italia, España, Portugal y Suiza. Gerente de ventas para Italia de Mectron, 1997-2006. Director del área Mectron los mercados de Europa Occidental, África, Turquía, América Latina y Canadá 2006-2011.

OTTON FERNANDEZ

Doctor en cirugía dental – DDS, Universidad de Costa Rica. Magistri Scientae. Dentariae-MSD, Medical Sciences Campus, University of Puerto Rico, EE.UU. Certificado Postdoctoral en prostodoncia avanzada. Medical Sciences campus, University of Puerto Rico, EE.UU. Profesor y catedrático-UCR, profesor honorario-UNAN-León, Nicaragua.

Miembro del Colegio Cirujanos Dentista de Costa Rica-CCDCR. Miembro Federación Odontológica Centroamericana y Panamá-FOCAP. Miembro de la academia costarricense de prostodoncia-ACP. Fellow Internacional Academy for Dental Facial Esthetics-FIADFE, fellow ICOI, fellow Academia Colombiana de Oseintegración. Conferencista nacional e internacional.

JAIRO SAENZ BARBOSA

Subespecialidad en implantes dentales, The Ohio State University, 2009-2010. Máster Odontología en énfasis en prostodoncia, graduación de honor. Universidad de Costa Rica 2007. Diplomado y Medalla de Excelencia Académica, mejor promedio de maestrías del área de la salud, Universidad de Costa Rica,2007. Doctor en Cirugía dental, Universidad de Costa Rica, 2002. Licenciado en Odontología, Universidad de Costa Rica, 2002. Instructor del posgrado de prostdoncia, Sistemas de Estudios de Posgrados, Universidad de Costa Rica. Conferencias en cursos de implantes dentales, The Ohio State University. “Estética en Implantes Anteriores” y “Guías Quirúrgicas”.

Coordinador del curso de biomateriales dentales, sistemas de estudios de postgrado, Universidad de Costa Rica, 2009. Conferencista nacional e internacional. Práctica privada en rehabilitación oral.

JUAN DELGADO SÁNCHEZ

Egresado de la facultad de Odontología de la Universidad de Guadalajara en 1998. Egresado de la especialidad de Prostodoncia en la Universidad de Guadalajara, 2002. Egresado con mención honorifica de la maestría en Ciencias Odontológicas en la Universidad de Guadalajara, 2005. Conferencista nacional e internacional. Profesor de asignatura con la cátedra de prótesis parcial fija en la especialidad de Prostodoncia de la Universidad de Guadalajara. Coordinador del diplomado de prostodoncia de la Universidad de Cuauhtémoc.

Profesor de la asignatura con la cátedra de prótesis total en el diplomado del prostodoncia de la Universidad de Cuauhtémoc. Director general del laboratorio dental de alta estética Vitrolab. Asesor clínico para la compañía VOCO (ONIPO). Asesor clínico y técnico para la compañía Noritake (Manufacturera Dental Continental). Miembro fundador de la academia Mexicana de Operatorio dental y Biomaterales (AMODYB). Miembro ITI (International Team or Implantology). Práctica privada exclusiva en prostodoncia e implantología.

GUILLERMO GRACIA

Odontólogo cirujano oral y maxilofacial de la Universidad Nacional de Colombia. Coordinador del postgrado de cirugía oral y maxilofacial. Miembro adscrito al Hospital Universitario Fundación Santafé. Miembro de la Academia Cirugía Piezoelectrica. Miembro Asociación colombiana de Cirugía Oral y Maxilofacial.

RAMÓN PEREIRA

Odontólogo de la Universidad de Cartagena. Periodoncista de la Universidad Nacional de Colombia. Maestría en biología celular y molecular, Pontificia Universidad javeriana. Jefe de postgrado de periodoncia, Pontificia Universidad Javeriana 1998-2000. Jefe del departamento de salud oral de la Fundación Santafé 2000-2003. Presidente de la Sociedad Colombiana de Periodoncia Regional Bogotá 2000-2003. Presidente de la Sociedad Colombiana de Periodoncia Regional Bogotá 2005-2008.

Miembro activo de la Sociedad Colombiana de Periodoncia. Docente de postgrado en periodoncia Pontificia Universidad Javeriana 1996. Docente clínica Oseointegración. Posgrados Universidad El Bosque desde 2007. Docente pregrado y postgrado de la Universidad Nacional de Colombia. Premio Torres Pinzón de Investigación 2004. Premio ACFO Investigación Básica.

JULIO GARZÓN.

Odontólogo de la Universidad del Bosque. Postgrado en prótesis periodontal de la Universidad CES de Medellín. Entrenamiento en implantología oral de la Universidad de Loma Lina U.S.A. Entrenamiento de planeación quirúrgica computarizada MGuide. Master en implantología, Universidad de California (UCLA)-Sasha Jovanovic. Consulta privada en implantología desde 1990.

MARTÍN CASALE

Odontólogo Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en ortodoncia Universidad Nacional de Colombia. Entrenamiento en implantes Colombia. Estados Unidos e Israel Profesor asistente de la Universidad Nacional de Colombia Postgrado de Ortodoncia, cirugía maxilofacial y estomatología pediátrica. Investigador Laboratorio de reactivos Biológicos y Biomiméticos del Instituto de Biotecnología de la Universidad Nacional (IBUN). Investigador de la Universidad Pontificia Javeriana. Coordinador de Investigaciones Esparza Enclosed. Conferencista nacional e internacional.

Programación 24 de Febrero

AUDITORIO C1

7:00am Inscripciones

8:00am Inauguración

8:30am 10:00am Regeneración ósea Guiada: Nuevas Perspectivas para una vieja técnica. Dr. Lior Shapira

10:00am 10:15am Refrigerio

10:15am 11:30am Continuación. Dr. Lior Shapira.

11:30am 1:30pm Carga inmediata en pacientes para restauración única, prótesis fija y paciente totalmente Edentulo. Dr. Nuno Pereira

z1:30pm 2:00pm Almuerzo

2:00pm 4:00pm Implantes Dentales Oseointegrados: un procedimiento quirúrgico ante una necesidad protésica. Dr. Otton Fernandez.

4:00pm 4:15pm Refrigerio

4:15pm 6:00pm Manejo de tejidos blandos y biología Perimplantar. Dr. Jairo Saénz

6:30pm Cocktail de apertura Cannes 2013. Global meeting

HANDS ON

Salón Bondbone

Regeneración Ósea Dr. Noam Sorek

11:45 – 12:45, 2:00 – 3: 00, 4:00 – 5:00

Salón Abrahami

Innovaciones en Implantes dentales: Implante C1, la conexión del futuro Dr. Elad Ginat

11:00 – 12:00, 2:00 – 3:00, 4:00 – 5:00

SALÓN SEVEN

Requiere inscripción previa

Cirugías en Vivo

9:00am 11:00am Técnicas avanzadas en Implantes Postexodoncia Dr. Ramón Pereira

11:30am 1:30pm Ventajas de Cirugía Piezoléctria Dr. Guillermo Gracia

Lunch and Learning

1:30pm Dr. Lior Shapira Dr. Nuno Pereira

Las inscripciones para asistir a las cirugías y a los hands – on deben ser realizadas al correo info@esparzaenclosed hasta el 15 de Febrero

Programación 25 de Febrero

AUDITORIO C1

8:00am 10:00am Importancia del diseño y superficie de implantes dentales. Dr. Nachum Samet

10:00am 10:15am Refrigerio

10:15am 12:00pm Posibilidades terapéuticas en la odontología adhesiva contemporánea. Dr. Juan Delgado Sánchez

11:30am 1:30pm Almuerzo

1:00pm 3:00pm Dr. Juan Delgado Sánchez

Continuación

3:00pm 3:15pm Refrigerio

3:15pm 6:00pm Diferentes alternativas clínicas con cirugía Piezoelectrica. Dr. Mauro Labanca

HANDS ON

Salón Amaris

Restauración de Dientes anteriores Dr. Juan Delgado Sánchez

3:30 – 6 :00

Salón Abrahami

Cirugía Piezoelectrica: El corte del Futuro Dr. Alexander Cadau

9:00 – 11:00, 11:30 – 1:30, 2:00 – 4:00

Salón Bondbone

Regeneración Ósea

Dr. Noam Sorek

11:00 – 12:00, 2:00 – 3:00, 4:00 – 5:00

SALÓN SEVEN

Requiere inscripción previa

Cirugías en Vivo

9:00am 11:00am Cirugía implantología con planeación 3D Dr. Julio Garzón

11:30am 1:30pm Anclaje Esquelético en ortodoncia Dr. Martín Casale

Lunch and Learning

12:00pm Dr. Nachum Samet Dr. Otton Fernandez

Las inscripciones para asistir a las cirugías y a los hands – on deben ser realizadas al correo info@esparzaenclosed hasta el 15 de Febrero

VII SIMPOSIO DE OSEOINTEGRACIÓN MIS COLOMBIA – ESPARZA ENCLOSED

INVERSIÓN

Clientes MIS $220.000

Estudiantes Esparza Enclosed $120.000

Estudiantes $200.000

No Clientes

Pago hasta Feb. 15 $600.000

Pago después de Feb. 15 $800.000

INFORMES

Auditorio Jorge Arango Tamayo

Autopista Norte KM 20 Vía Chia.

Avenida 9na. No 103A - 36.

Oficina 301, Bogotá D.C. - Colombia

PBX. 6203800

Cel. 320-2342354 - 320-3411210

www.mis-implants.com

www.miscol.com

www.esparzaenclosed.com

TRANSPORTE

Tendremos transporte de ida y regreso en el Cosmos 100.

Salida: 7:00 am - 10:00 am - 1:00 pm

Regreso: 6:00 pm

Liberación del Músculo Depresor del Septo Nasal para el Tratamiento de la Sonrisa Gingival

2011-12-14T10:24:00.000-08:00

Prof. Dr. Thomaz Jefferson Lemos Pessoa

Especialista en Periodoncia de la UFRS - 1982/1983; Credenciado en Implantología en el Sistema Brånemark por la Universidad Complutense de Madrid – 1990; Especialista en Implantología – ABO 1998 a 2000 – Maestría en Implantología – 2000 al 2002 – USC – Baurú - São Paulo; Profesor de Clínica Integrada (Periodoncia) PUC – PR; Coordinador del Curso de Especialización en Implantología – ABO Guarapuava-PR.

Dra. Anna Cristina Iida

Graduada en el Curso de Odontología en la PUC-PR y Alumna del post-grado en Prótesis.

Dra. Patrícia Beck

Graduada en el Curso de Odontología en la PUCPR y Alumna del post-grado en Dentística

Dr. Renato da Silva Freitas

Graduado en el Curso de Medicina en la UFPR y Profesor adjunto III de la Disciplina de Cirugía Plástica de la UFPR.

Caso Clínico

En la técnica quirúrgica, los pacientes fueron anestesiados por bloqueo de los nervios infraorbital bilateralmente, a través del surco gingivolabial superior. Se realizó una incisión en forma de Z sobre el freno labial (Figura 1.2).

A través de la disección romba, se identificó el músculo depresor del septo nasal, abordándose los haces musculares mediales e intermedios bilateralmente. Las porciones inferiores de los haces mediales fueron seccionados de la inserción alveolar y sus vientres fueron descolados por disección subperiostal(Figura 1.7)

Se identificaron dos vientres musculares intermedios para así suturarlos entre sí, aproximándolos en su porción más media (Figura 2.1).

A través de la disección romba, se identificó el músculo depresor del septo nasalAmbos haces fueron suturados entre sí con hilo absorbible (Vicryl 4-0 ® - Figura 2.5), con la finalidad de realizar el acortamiento muscAmbos haces fueron suturados entre sí con hilo absorbible (Vicryl 4-0 ® - Figura 2.5), con la finalidad de realizar el acortamiento muscular y evitar que los mismos se reinserten en el lecho de origen. La síntesis del tejido mucogingival fue realizada con el hilo de seda no reabsorbible, realizándose el alargamiento de la mucosa por la transposición de los colgajos en Z.

Los pacientes fueron dados de alta el mismo día, y se los colocó una cinta adhesiva compresiva en el labio superior, que fue mantenida por 24 horas. Se utilizó un colutorio para el control de placa (Periogard®) hasta la remoción de los puntos, por cerca de dos semanas.

En los resultados se observó el alargamiento del labio superior en la posición de reposo, así como la reducción importante de su encortamiento al sonreír.

Junto a eso, se noto la elevación de la punta nasal en el reposo y el aumento de la espesura labial durante la sonrisa. Con respecto a los criterios antiestéticos de la exposición gingival, se obtuvo mejoras en todos los casos operados, con exposición una gingival al sonreír menor que 4 mm y menor que un tercio (33%) de la altura de los incisivos centrales.

La corrección de la línea de la sonrisa alta se realizó sin comprometer la armonía del labio, manteniéndose el perfil labial original de los pacientes (Figuras 2.9, 3.0, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 e 3.6). El alto grado de satisfacción fue manifestado por las pacientes después de la cirugía.

Así, el tratamiento del músculo depresor del septo nasal, descrito inicialmente para la elevación de la punta nasal y para la mejora de la relación nasolabial, es un procedimiento ambulatorio simple, realizado bajo anestesia local y que da buenos resultados estéticos. A pesar de la multicausalidad de la sonrisa gingival, presentamos otra opción terapéutica efectiva, duradera y de baja morbilidad para la obtención de una sonrisa natural y armoniosa.

Análisis de las Dimensiones de la Toma de Pared de Hueso en el Maxilar Superior en Relación con la Colocación de Implantes inmediatos.

2011-12-07T10:30:00.000-08:00

Huynh-Ba G, Pjetursson BE, Sanz M, Checchinato D, Ferrus J, Lindhe J, Lang NP. Analysis of the socket bone wall dimensions in the upper maxilla in relation to immediate implant placement. Clinical Oral Implants Res 2010;21:37-43.

Ha sido señalado que la espesura mínima de la tabla ósea vestibular para la colocación de un implante y manutención de los niveles óseos y gingivales sería de 1-2 mm. Entre tanto, hasta el momento, estudios controlados randomizados no han sido realizados para comprobar esta hipótesis.

De esa forma, los autores examinaron 93 pacientes, en los cuales las tablas óseas vestibular y lingual de la región anterior y de pre-molares (zona estética) fueron medidas. Los dientes considerados inadecuados para el tratamiento restaurador fueron extraídos, y la espesura de las tablas fueron evaluadas con un espesímetro, 1 mm hacia apical del nivel de la cresta ósea alveolar. Después, los implantes fueron colocados inmediatamente, y el tamaño del defecto (espacio) entre las tablas óseas y el implante también fue medido. Dieciséis semanas después, los lechos quirúrgicos fueron reabiertos y las medidas fueron realizadas nuevamente. Los implantes solo fueron colocados en función 22 semanas después del procedimiento quirúrgico.

Los resultados generales mostraron que la espesura promedio en la región vestibular fue de 1 mm (intervalo de 0,5 mm-3 mm) y en la región palatina de 1,2 mm (intervalo de 0,5 mm-3,5 mm). Más del 71% de las tablas óseas vestibulares y del 60,2% de las tablas linguales mostraron una espesura entre 0,5 mm-1 mm. En la región anterior (canino-canino), el ancho promedio de la tabla vestibular fue de 0,8 mm (intervalo de 0,5 mm-2 mm) y en la región posterior (pre-molares), fue de 1,1 mm (intervalo de 0,5 mm-3 mm).

Un detalle que llama la atención en este artículo es que: los implantes colocados en los pacientes presentaban microroscas en la región coronal, como manera de evaluar la preservación ósea en la región vestibular. De esta forma, el artículo demostró que, en una población de 93 pacientes, apenas 6,5% de los dientes anteriores y premolares presentaban una tabla ósea vestibular con espesura mayor o igual a 2 mm. Un escenario aún peor se observó cuando fueron analizados los números, verificando que apenas 1 de los 39 sitios medidos en la región de incisivos y caninos presentó una espesura vestibular igual a 2 mm.

También, en este artículo, no fue realizada ninguna consideración sobre el biotipo gingival del paciente. Pero en función de los números, podemos especular que había un tejido gingival festoneado y delgado.

Para finalizar: la colocación inmediata de los implantes no es capaz de impedir el remodelado de la tabla ósea vestibular en seres humanos.

Por eso, se recomienda la colocación de injertos de tejido blando y duro para el mantenimiento de la altura vertical del reborde siempre que el clínico utilice implantes inmediatos, buscando un resultado estético mejor.

Caso Clínico tomado de la Revista ImplantNews

El dilema de la sustitución de dientes naturales por implantes oseointegrados: relato de dos casos clínicos

2011-11-29T09:01:00.000-08:00

Today’s dilemma: when substitute natural hopeless teeth by osseointegrated implants.

Antônio Vicente de Souza Pinto*

Fábio Luiz de Souza**

Alberto Eduardo Bellinghausen Neto***

Ney Anabuki****

Daltro Boniati*****

Midori de Souza Pinto******

RESUMEN

El tratamiento del edentulismo total, parcial y unitario con prótesis oseintegradas esta bien estudiado y presenta previsibilidad con altas tasas de éxito a largo plazo. En los casos en que el tratamiento convencional presenta limitaciones, el proceso de toma de decisiones en la elaboración del planeamiento se encuentra en la búsqueda de la mejor relación costo/beneﬁcio.

Esto presenta el dilema: mantener o substituir dientes de pronóstico dudoso por prótesis oseintegradas con la ﬁnalidad de optimizar las funciones estética, oclusal y fonética vitando de esta manera procedimientos de aumento óseo. Este trabajo tiene como objetivo presentar y relatar dos casos clínicos en los cuales el dilema fue solucionado optando por la substitución de los dientes de pronóstico dudoso por prótesis oseointegradas totales ﬁjas o parciales con la función oclusal precoz o no.

Palabras clave - implantes oseointegrados; dientes versus implantes; función oclusal precoz; carga inmediata.

ABSTRACT

Long term treatment of total, partial and single edentulism with osseointegrated prostheses has been well documented and presents high success rates with predictability. During treatment planning clinical decision making process is affected when conventional treatment presents limitations and a dilemma arises; keep and treat natural teeth or dentition with uncertain prognostic or substitute them by osseointegrated prostheses. This paper reports two clinical cases where the dilemma was well solved substituting the remaining natural teeth or dentition by osseointegrated prostheses. Improvements in esthetics, phonetics and occlusal functions were obtained with patient satisfaction.

Key Words - Osseointegrated implants; Teeth versus Implants; Early occlusal function; Immediate loading.

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*Doctor en Implantología por la UNESP-Araraquara/Brasil; Magíster en Implantología por la Unicastelo- Campinas/Brasil; Especialista en Periodoncia

por la Unicamp-Piracicaba/Brasil.

** Especialista en Implantología por el CEO SL Mandic - Campinas/Brasil.

*** Especialista en Implantología por el CEO SL Mandic - Campinas/Brasil.

**** Especialista en Implantología por el CEO SL Mandic - Campinas/Brasil; Especialista en Prótesis por la USP - Bauru/Brasil.

***** Especialista en Implantología por el CEO SL Mandic - Campinas/Brasil; Especialista en Prótesis por la USP - Bauru/Brasil.

****** Técnica em Higiene Dental por el Crosp/Brasil.

Introducción

Las aplicaciones iniciales de la terapéutica con implantes oseointegrados abarcaban el tratamiento del edentulismo total, parcial y unitario. Debido al alto índice de éxito alcanzado 1,2,4 se creó la expectativa de que los dientes con pronóstico malo o reservado generen de esta manera un impase en el tratamiento odontológico: cuándo y en qué situaciones los dientes naturales podrían ser substituidos por implantes oseointegrados?

Como hasta el presente momento no existe un consenso en relación a la substitución de los dientes naturales por implantes oseointegrados, en el IV Simpósio de la Revista Implant News en el 2007 los asistentes sugirieron algunas directivas tales como:

1. Un diagnóstico multidisciplinario y la aplicación de una técnica basada en la evidencia cientíﬁ ca. Los pacientes serian evaluados en relación a los factores de riesgo local, sistémico y de comportamiento.

2. Presentar las diferentes posibilidades de tratamiento alertando al paciente sobre las ventajas y desventajas inherentes a cada opción en relación a los costos biológico, temporal y ﬁnanciero.

3. Permitir al paciente escoger entre las posibilidades presentadas, la opción adecuada para el momento de su vida considerando costo/beneﬁcio.

4. Las informaciones ofrecidas y la opción escogida por el paciente deben ser registradas en la historia clínica. Por razones legales, se sugiere establecer un contrato de prestación de servicios, debidamente ﬁrmado y autorizado7.

El presente trabajo es un relato de dos casos clínicos donde el planeamiento del tratamiento incluyó la substitución de los dientes naturales con pronóstico malo o reservado por prótesis oseointegradas. Incluye también extracciones estratégicas de dientes para optimizar o para hacer viable la reconstrucción.

Caso Clínico (1)

En octubre del año 2000 la paciente L.M.F.B, sexo femenino, 46 años de edad, acudió al curso de Especialización en Implantología de la Facultad C.C.B. para tratamiento odontológico. Para el estudio y la documentación legal fueron utilizados los siguientes medios de diagnóstico:

entrevista, cuestionario de salud, examen clínico, modelos de estudio montados en articulador semi-ajustable, radiografías panorámica, periapicales, teleradiografía lateral, tomografía computadorizada y exámenes laboratoriales. La paciente presentaba enfermedad periodontal avanzada y generalizada, con pérdida de mas de dos tercios de soporte óseo; histórico de tratamientos periodontales sin éxito, caries en diversos elementos dentales;lesiones endodónticas con necesidad de retratamiento; migración de los dientes anteriores diﬁ cultando la fonación, masticación, cerramiento labial; motivo estético; diﬁcultad de alimentación debido a la falta de dientes posteriores, dolor por exposición radicular; plano oclusal alterado y oclusión clase II de difícil resolución protésica convencional (Figuras1a, 1b, 2, 3a, 3b y 4).

Después de la evaluación del costo-beneﬁcio de las opciones de tratamiento propuestas, la paciente decidió por los implantes oseointegrados y por prótesis totales ﬁjas zmplantosoportadas, con extracción de los dientes remanentes y la aplicación de la función oclusal precoz.En la arcada superior el tratamiento con implantes oseointegrados tuvo como primera fase a las exodoncias, instalación de una prótesis total removible inmediata provisional con el plano oclusal corregido, guías anteriores con dimensión vertical restablecida, función y estética mejoradas (Figura 5).

Después de un mes de instalación de la prótesis total superior fue realizada la intervención quirúrgica en la arcada inferior, donde fueron extraídos los dientes remanentes,regularización del proceso alveolar e instalados cinco implantes autorosqueantes (Figuras 6 y 7). Todos los implantes tuvieron una estabilidad inicial mínima de 32 Ncm y fueron distribuidos en arco cruzado en las posiciones: 4.6 (4 x 13 mm), 4.3 (4 x 15 mm), sínﬁ sis mandibular (4 x 13 mm), 3.3 (4 x 15 mm) e 3.6 (4 x 13 mm) lo que posibilitó la función oclusal precoz con prótesis total

ﬁja implanto-soportada.

Como variación del protocolo se le tomó una impresión a la prótesis total removible y el modelo fue posicionado en el articulador semiajustable en oclusión con la dentición natural inferior para la confección de un guía quirúrgico programado para favorecer el cambio de la relación de clase dental.

Como variación del protocolo inicial propuesto por Branemark la instalación de los implantes mas distales fue realizada en las regiones de los primeros molares con la ﬁnalidad de disminuir el cantilever distal de la prótesis.Después de la instalación de los implantes, los pilares protéticos fueron seleccionados con un torque de 20 Ncm conforme recomendado por el fabricante. Los transferentes para la técnica de impresión abierta fueron acoplados y la sutura fue realizada con hilo de Nylon 5-0. Los transferentes fueron unidos entre si (Figura 8) con resina acrílica al guía quirúrgico en oclusión (GCA) - gabarito de conferencia y articulación) y ﬁguras 9a y 9b). Este dispositivo fue utilizado para conﬁrmar la exactitud del modelo de trabajo y auxiliar en su montaje en el articulador en la posición y dimensión vertical correctas.

Fue realizado un curativo de compresión con vendaje externo helado en el área operada en las primeras 24 horas. En relación a la alimentación fue recomendada comida fría y helada en el primer día, pasando a pastosa y tibia en los días siguientes. En las primeras 24 horas los enjuagatorios fueron evitados y la recomendación fue lavar la boca con agua, después del primer día. Fue recomendada la aplicación tópica de gel de clorhexidina al 2% con un pincel y después de siete días con un cepillo muy blando.

La estructura de la prótesis total ﬁja en metal fue confeccionada con cilindros calcinables fundidos en cromocobalto con cobertura estética de resina acrílica. La prótesis fue instalada 72 horas después de la cirugía. La oclusión fue cuidadosamente ajustada con contactos posteriores bilaterales y simultáneos en oclusión cétrica, desoclusión anterior y guía canina en los movimientos excéntricos, dándole al paciente una oclusión de clase I. Como se trataba de una rehabilitación extensa y asociado a la mudanza de plano oclusal de clase II para clase I y la consecuente necesidad de readaptación neuromuscular; los ajustes fueron realizados con frecuencia hasta que la paciente presentara una estabilidad de los contactos oclusales (Figuras 10 y 11).La intervención quirúrgica en la arcada superior fue realizada cuatro meses después de la instalación de los implantes en la arcada inferior.

La prótesis total superior de la paciente fue utilizada como guía quirúrgico y también para registro de la dimensión vertical en oclusión central para montaje en el articulador. Como el objetivo de instalar implantes mas largos en las regiones posteriores, disminuir la extensión distal de la prótesis y eliminar la necesidad de injertos; los implantes fueron inclinados abarcando la pared anterior de ambos senos maxilares. Por motivos didácticos, los senos fueron accesados quirúrgicamente con la ﬁ nalidad de monitorizar su instalación sin dañar la membrana (Figuras 12 y 13). Los implantes fueron distribuidos en la posiciones 1.2 (3,75 x 13,00 mm), 1.3 (3,75 x 15,00 mm), 1.5/1.6 (3,75 x 15,00 mm), 2.2 (3,75 x 15,00 mm),2.3 (3,75 x 15,00 mm) y 2.5/2.6 (3,75 x 18,00 mm) y todos tuvieron una estabilidad inicial mínima de 45 Ncm.

Fueron seleccionados e instalados los pilares protéticos y realizada la misma secuencia protética de la arcada inferior (Figuras 14a y 15a). El recubrimiento estético en resina acrílica de la prótesis total ﬁja fue realizado y nuevamente con la ﬁ nalidad mejorar la oclusión y la estética (Figuras 14b y 15b). Después de 72 horas, la prótesis total ﬁ ja superior corregida fue reinstalada y nuevamente la oclusión fue cuidadosamente ajustada con contactos posteriores bilaterales y simultáneos en oclusión, desoclusión anterior y guía canina en los movimientos excéntricos, manteniendo a la paciente en oclusión en la clase I dental obtenida (Figuras 16, 17, 18 y 19).

Caso Clínico (2)

En Enero del 2001 el paciente Y.T., sexo masculino, 54 años de edad fue derivado al curso de Especialización en Implantología de la Facultad C.C.B para tratamiento odontológico, quejándose de la no adaptación a la prótesis removible perjudicando la masticación y la estética. Relató que deseaba algo mas estético y si fuera posible ﬁjo, porque se sentía inseguro con este tipo de prótesis removible (Figuras 20 y 21). Después del análisis del caso fueron presentados planes de tratamiento para el paciente optándose por el tratamiento con

implantes oseointegrados en ambas arcadas. Para la mandíbula fue planeada la instalación de cuatro implantes, dos de cada lado con el protocolo de función oclusal precoz y exodoncia del elemento 4.5, debido a su localización estratégica, anterior al foramen mentoniano, permitiendo la instalación de un implante mas largo y posibilitando la reconstrucción con una prótesis parcial ﬁja sin la necesidad de cualquier procedimiento de injerto en la mandíbula posterior. Para el maxilar superior el plano de tratamiento consistió en las exodoncias de los dientes remanentes, confección de una prótesis total inmediata provisional y posteriormente la instalación de seis implantes, utilizando el protocolo de función oclusal precoz,con prótesis total ﬁja sobre implantes.

Los implantes mas distales, para poder ser instalados en la tuberosidad, fueron posicionados inclinados, de manera que permitan la instalación de implantes mayores y eviten el injerto de seno maxilar. El tratamiento fue iniciado con las exodoncias de los dientes del maxilar superior y confección de una prótesis total inmediata provisional superior. En la mandíbula el elemento 4.5 fue extraído y fueron instalados cuatro implantes inferiores (inmediata a la extracción) en la regiones de los elementos 4.5, 4.6, 3.5 y 3.7. Los implantes en las regiones distales no obtuvieron estabilidad inicial necesaria para la función oclusal precoz.

Por este motivo fueron encuadrados en el tratamiento de dos fases quirúrgicas. Después de tres meses fue realizada la cirugía de la exposición de los implantes y fueron confeccionadas dos prótesis parciales ﬁjas, una de dos elementos y la otra de tres. En el mes siguiente a la rehabilitación de la arcada inferior fue realizada la cirugía de instalación de los implantes en la arcada.

Discusión y conclusión

En el caso 1 si la opción fuera el tratamiento convencional, este envolvería un abordaje clínico multidisciplinario con un tiempo de ejecución largo, costo alto y resultado con pronóstico de corto o mediano plazo. Sería necesario tratamiento periodontal de varios elementos dentales con la inserción severamente comprometida, tratamiento y retratamiento endodóntico para curar áreas de infección e hipersensibilidad dentaria. Tratamiento ortodóntico y protético, también serian necesarios para mejorar la posición de los dientes con el objetivo de establecer una oclusión funcional y la reposición de los elementos perdidos.

Inclusive la estética estaría perjudicada debido a la relación maxilomandibular de clase II esquelética y dental en una relación de clase I, para establecer una nueva dentición que contemple las funciones estética, oclusal y de fonación cómoda. Contactos bilaterales y simultáneos en el sector posterior, desoclusión anterior en los incisivos centrales y laterales y los caninos establecieron la función oclusal de clase I dentaria, ver ﬁ guras 16.17.18 y comparar con las ﬁguras 2, 3a y 3b. La reconstrucción con prótesis oseintegradas es actualmente la única modalidad terapéutica protética que permite convertir la relación esquelética y dental de clase II en relación dental clase I, sin cirugía ortognática, ver ﬁ gura 16, y comparar con la ﬁgura 2.

Las prótesis oseointegradas fueron instaladas en un intervalo de cinco meses y controladas por mas de seis meses desde que el paciente fue dado de alta. Durante este periodo no fueron observadas complicaciones en los tejidos duros ni blandos y ningún implante fue perdido. Tampoco no fueron observadas complicaciones protéticas como fractura de la estructura metálica o de los recubrimientos estéticos o soltura de los tornillos de retención. La paciente esta en la fase de mantenimiento anual hace tres años y presenta niveles de perdida ósea marginal compatibles con los padrones de normalidad (Figura 25), función adecuada y estética satisfactoria, ver ﬁguras 3a y 3b. La misma expresa conforto y satisfacción con el resultado.

En el caso 2, el diente extraído permitió la instalación de un implante largo, posibilitando una prótesis parcial ﬁja de dos elementos soportada por dos implantes sin necesidad de cualquier procedimiento de aumento óseo para instalación de implantes en la región del elemento 4.6 y

4.7, ver Figuras 21, 22, 24a y 24b. En la arcada superior los tres elementos remanentes no harían viable el tratamiento ejecutado sin la intervención de los senos maxilares. Las extracciones de esos dientes fueron estratégicas para la instalación de los implantes en las regiones de la tuberosidad maxilar, ver Figuras 21 y 22.

El paciente se encuentra en fase de mantenimiento hace tres años, con un nivel de pérdida

ósea marginal dentro de la normalidad, función y estética satisfactorias, ver Figuras 22, 23, 24a y 24b.

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Referencias bibliográﬁ cas

1. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Brånemark P-I. A 15-year study of osseointegreted implants

in the teatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981;10:387-416.

2. Adell R. Long-term treatment results. In: Brånemark P-I, Zarb G and Albrektsson T. Tissueintegrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence;1985.

p.175-86.

3. Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted implants as na alternative to maxillary sinus grafting:

a clinical, radiologic and periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001;3(1):39-49.

4. Brånemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindström J, Hallen O et al. Osseointegrated

implants in the treatment of edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J

Plast Reconstr Surg 1977;Suppl 16.

5. Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrom H. Tilting of posterior mandibular and

maxillary implants for improved prosthesis support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;

15(3):405-14.

6. Pinto AVS, Anabuki NT, Boniati D, Pinto MS. Gabarito de conferência e de articulação de

modelos. ImplantNews 2004;1(2):121-6.

7. Pinto AVS, Bellini TB, Zuolo ML. O dilema da substituição dos dentes naturais por implantes

osseointegrados. ImplantNews 2004;1(6):447-52.

8. Pinto AVS. Comunicação pessoal.

Artículo Científico tomado de http://www.implantnews.com.br

RESEÑA HISTÓRICA DE LA IMPLANTOLOGÍA DENTAL.

2011-11-21T09:33:00.000-08:00

RESÚMEN.

Con el objetivo de hacer un recuento general de la historia de la Implantología Dental a través de las diferentes épocas y civilizaciones, se realizó una revisión bibliográfica. La implantología es hoy una técnica con base científica y con lejanos antecedentes históricos, la cual ha ido evolucionando en la constante necesidad de restituir la pérdida dentaria. Muchas veces la evolución se ha producido gracias a experiencias empíricas, pero tras la demostración científica de la osteointegración por el profesor Brǻnemark, basada en estudios experimentales “in vitro” y longitudinales clínicos, la implantología ha mejorado su predicibilidad y su uso se ha generalizado, con una amplia gama de posibilidades que evolucionan según van surgiendo estudios que avalan las diferentes formas, tamaños o recubrimientos de los implantes modernos. Han estado vinculados al desarrollo de la profesión los aspectos socioeconómicos, culturales y las concepciones ideológicas, que han influido en sus períodos de inicio, estancamiento y florecimiento. Cuba inmersa en importantes metas de salud para todos no puede permanecer ajena a las posibilidades que brinda esta tecnología de punta.

INTRODUCCIÓN.

Los aspectos psicológicos, funcionales, sociológicos y nutricionales son muy afectados por el desdentamiento total y parcial, por lo que la rehabilitación protésica debe ser lo más funcional, estética y cómoda posible1, 2.

Desde tiempos muy remotos el hombre ha intentado sustituir los dientes perdidos, ya sea por caries, traumatismos o enfermedad periodontal, por otros elementos que restaurasen la función y la estética. Los hallazgos arqueológicos hablan de la reposición no sólo en vivos, sino también en muertos, con la intención de embellecer el recuerdo de la persona fallecida 3-6.
Los procedimientos quirúrgicos y prostodóncicos necesarios a tal fin, han ido evolucionando en la constante necesidad de lograr rehabilitaciones más eficaces y satisfactorias para los pacientes. En este contexto surgen los implantes dentales, opción terapéutica con la que se obtiene un anclaje firme de los pónticos o prótesis al hueso y a los tejidos3, 4.

Durante los últimos años, se han producido avances tecnológicos y biológicos muy importantes en la implantología5-7, que han determinado que el número de pacientes tratados con este método sea cada vez mayor. Su historia es tan fascinante como su propia antigüedad8, 9.

En principio parece que lo único que interesa en una ciencia es su estado actual y que el pasado es mera curiosidad, sin valor positivo. Nada tan lejos de la verdad. De hecho, la historia explica en importante medida el presente, y si se es sagaz puede revelar los rumbos del futuro. El gran historiador Michelet decía en el siglo XIX que “Quien quiera atenerse al presente, a lo actual, no comprenderá lo actual” y en ese mismo sentido Renan había dicho “En todas las cosas humanas los orígenes merecen ser estudiados antes que nada” 7,10.

El propósito de este trabajo es hacer un recuento general de la historia de la Implantología Oral a través de las diferentes épocas y civilizaciones.

Para exponer los hechos históricos se ha empleado el método sincrónico, que divide el tiempo en edades, períodos y épocas atendiendo a la importancia de los cambios socioculturales que cada uno de los hechos ha ejercido sobre los otros.

PREHISTORIA

El período prehistórico se extiende en la evolución de la humanidad antes de la existencia del documento escrito y se inicia con la articulación del lenguaje, desarrollo del pulgar y la construcción rústica de sus propios instrumentos. Abarca los períodos paleolíticos y neolíticos, desde que los hombres permanecían en los bosques, se alimentaban de frutas y raíces y se forma el lenguaje articulado, hacen luego uso del fuego aparece la caza con maza, lanzas, arcos, flechas y comienzan a agruparse, a elaborar artículos de subsistencia como vasijas de madera, tejidos a mano y trenzados, comienzan a domesticar los animales, a criarlos, a sembrar y transformar el medio con instrumentos de trabajo metálicos en la era de cobre y de hierro. Construyen barcos, comienza la arquitectura, las ciudades amuralladas hasta que aparece la escritura que da lugar a una nueva edad.

La primera prótesis de la que se tiene constancia no es un diente natural o artificial atado a los dientes vecinos, como se ha encontrado en cráneos egipcios o fenicios, sino que es una implantación necrópsica realizada durante el Neolítico (hace unos 9000 años). Este hallazgo tuvo lugar en el poblado de Faid Souard, en Argelia. El cráneo encontrado era de una mujer joven y presentaba un fragmento de falange de un dedo introducido en el alvéolo del segundo premolar superior derecho.

EDAD ANTIGUA

Corresponde del año 4000 a.n.e., con la invención de la escritura, hasta el año 476 d.n.e. con la caída del Imperio Romano. La característica social de la época es la esclavitud.

Los restos antropológicos más remotos de implantes dentales colocados “in vivo” son los de la cultura maya. El arqueólogo Popenoe, en 1931, descubrió en la Playa de los Muertos de Honduras una mandíbula, que data del año 400 d.n.e., con tres fragmentos de concha introducidos en los alvéolos de los incisivos. Los estudios radiológicos determinaron la formación de hueso compacto alrededor de los implantes, haciendo suponer que dichos fragmentos se introdujeron en vida.

Vemos que la idea de servirse del alvéolo como soporte de dientes artificiales es muy antigua, como ocurre con otras muchas técnicas de la medicina. Pero de los egipcios, fenicios, griegos y romanos no ha llegado ninguna evidencia de que pusieran implantes.

EDAD MEDIA

Comprende el período del año 476 (Caída del Imperio Romano) al 1640 con la Revolución Inglesa.

En el siglo X, el andaluz islámico Abulcasis, nacido en 936 en Córdoba, escribe “En alguna ocasión, cuando uno o dos dientes se han caído, pueden reponerse otra vez en los alvéolos y unirlos de la manera indicada (con hilos de oro) y así se mantienen en su lugar. Esta operación debe ser realizada con gran delicadeza por manos habilidosas”. Esto es, ni más ni menos, la perfecta descripción de un reimplante dentario.

Durante este período los cirujanos barberos, ante las exigencias de los nobles y militares de rango, pusieron de moda los trasplantes dentales, utilizando como donantes a los plebeyos, sirvientes y soldados. Posteriormente, dichas prácticas fueron abandonadas ante los continuos fracasos y la posibilidad de transmisión de enfermedades. Se destaca por sus aportaciones en este campo el cirujano Ambroise Paré (1510-1590) quien publica en 1572, en París sus “ Cinq Livres de Chirurgie”, en los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de cirugía bucal y odontología en general. Enriqueció el instrumental con la invención del abrebocas, el gatillo y el pelícano, trabajó en la reimplantación dentaria. Aconsejaba volver a colocar el diente en su alvéolo, si por equivocación había sido extraído. Duval, en 1633, podría considerarse como innovador, ya que hizo muchas reimplantaciones, pero distinguiéndose de sus antecesores en que tomaba la precaución de extirpar la pulpa y sustituirla por plomo u hojas de oro

Hasta el siglo XVIII no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes quirúrgicos del Renacimiento y del Barroco, pero al final de este período se inicia la cultura científica propiamente moderna que se acentúa y difunde durante la Ilustración. Comienzan a gestarse los últimos momentos del feudalismo en Europa. Se producen revoluciones burguesas en Alemania y en los Países Bajos y con la Revolución Inglesa se puso fin al feudalismo en Inglaterra, por su alcance histórico se le considera el punto de partida de la época histórica del capitalismo.

EDAD MODERNA

Comprende desde 1640 con la Revolución Inglesa al 1871 con La Comuna de París.En la edad moderna el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teoría y la práctica estomatológica comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias a la invención de la imprenta en el siglo XV.

En Francia Pierre Fauchard (1690-1761), publicó en 1728 su célebre obra “La Chirurgie Dentiste ou traité des dents” donde acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la cirugía bucal.

John Hunter (1728-1793) publicó varias obras sobre odontología, clasificó los dientes y recomendó extraer el primer o segundo premolar en los casos de empiema del seno maxilar, en 1778 publicó su segunda obra mayor “Actual treatise on the disease of the teeth”.

Según algunos historiadores, la cirugía moderna nace en la primera mitad del siglo XIX. Símbolo de este desarrollo puede ser Guillaume Dupuytren (1777-1835), innovador de métodos operatorios y sobre todo, fundador y animador de una escuela cuyos discípulos se extendieron por toda Europa.

Los siglos XVII y XVIII se vieron dominados por múltiples intentos de trasplantes dentarios, con un claro epicentro en Francia, la cual influyó en toda Europa y América del Norte.

Durante el siglo XIX y principios del XX se produjo un retroceso en el auge de la trasplantación por motivos morales (extraer un diente a un pobre para implantarlo en un rico) e higiénicos (peligro de transmisión de enfermedades) y también hubo decepción ante los resultados de la autotrasplantación, defendida casi exclusivamente por Magitot. En esta situación el camino de la implantología y de los autotrasplantes quedó cegado y sin rumbo. Se comienza a buscar alternativas a los dientes naturales.

A principios del siglo XIX se llevó a cabo la colocación de los primeros implantes metálicos intraalveolares, destacando autores como Maggiolo, odontólogo que en 1809 introdujo un implante de oro en el alvéolo de un diente recién extraído, el cual constaba de tres piezas. Pero esto no era suficiente y el siguiente gran avance llegó de manos de la cirugía.

EDAD CONTEMPORÁNEA

Corresponde desde 1871 con la Comuna de París al 1917 con la Revolución Rusa.

Los cirujanos introducían alambres, clavos y placas para resolver las fracturas. Imitándolos, hubo varios dentistas a finales del siglo XIX que lo intentaron. Harris, en 1887, implantó una raíz de platino revestida de plomo en un alvéolo creado artificialmente. Durante las primeras décadas del XX se destacó, entre otros, R. Payne, quien presentó su técnica de implantación en el III Congreso Dental Internacional celebrado en 1901, utilizando para ello una cápsula de plata colocada en el alvéolo de una raíz. Posteriormente, en 1909, Algrave demostró el fracaso de esta técnica con plata, dada la toxicidad de este metal en el hueso.

E.J. Greenfield utilizó, en 1910, una cesta de iridio y oro de 24 quilates, que introducía en el alvéolo. Este podría ser considerado como el científico que documentó en 1915 las bases de la implantología moderna, haciendo referencia a las normas sanitarias de limpieza y esterilidad, e introduciendo conceptos tan innovadores y actuales como la relevancia de la íntima asociación entre el hueso y el implante antes de pasar a la siguiente etapa, describiendo asimismo el concepto de implante sumergido, la curación del tejido bucal y la inmovilidad del implante, aconsejando un período de curación de 3 meses sin ningún tipo de sobrecarga.

Sin embargo, el problema estaba en encontrar el metal idóneo, lo mismo ocurría en cirugía general.

TIEMPOS ACTUALES

A partir de 1917 con la Revolución Rusa hasta el momento actual.

Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos, clavos y placas en los hospitales militares. Fracasaron casi todos. En boca nadie se atrevía. Venable y Strock en 1937 publicaron su estudio sobre el tratamiento de fracturas con prótesis e implantes elaborados con un nuevo material, el Vitallium (aleación de cobalto, cromo y molibdeno).

La odontología se aprovechó de esta experiencia y así surgieron las dos escuelas clásicas. La subperióstica del sueco Dahl y la intraósea de Strock, aunque su verdadero precursor fue el italiano Formiggini.

Dahl no pudo desarrollar sus trabajos en Suecia por prohibición de las autoridades sanitarias (1943), Gerschkoffr y Goldberg discípulos estadounidenses suyos, publicaron en 1948 sus resultados con implantes de vitalium. Su influencia en Estados Unidos decayó pronto y nada nuevo hicieron a continuación. Por el contrario, en Europa, la implantología se difundió rápidamente. En la década de los cincuenta, se trabajaba en Italia la implantología yuxtaósea. Marzini abría, tomaba la impresión del hueso y luego, al mes, volvía a abrir y colocaba la infraestructura de tantalio. Formiggini diseñó un implante intraóseo en espiral, inicialmente de tantalio y luego de vitalio, que tuvo muchos adeptos. En los primeros tiempos también tuvo gran auge la implantología en Francia e Italia.

El tercer gran país europeo por su importancia en la implantología de esta época fue España. Vallespín, en Zaragoza, realizó novedosas modificaciones en la técnica de implantes subperiósticos, introduciendo conceptos vigentes hoy en día, como es el realizar la incisión fuera de la cresta alveolar para cubrir perfectamente el implante. Por estoa años Trobo Hermosa ya realizaba, en Madrid, la técnica descrita por él como “reimplantación inmediata de raíces aloplásticas metálicas”. En dicha técnica, tras una extracción dentaria cuidadosa y hemostasia de la herida, atascaba amalgama en el alvéolo seco hasta bel borde gingival, introduciendo posteriormente un dispositivo para retener la prótesis. Murillo colocó en 1954 varios implantes intraalveolares de acrílico que fracasaron. En 1956, Salagaray puso sus primeros implantes yuxtaóseos, en Madrid. En 1957, en Valencia, modificó el diseño de los implantes intraóseos, ideando el implante prismático hueco y posteriormente escribió, en 1967, el primer libro sobre el tema en España, “Conceptos fundamentales de endoimplantología”. En 1959 se crea la Sociedad Española de Implantología (SEI) , una de las más antiguas del mundo.

En 1974, Salagaray y Sol se enfrentaron en Nueva York, en el Hospital Munt Sinai, a muchos colegas contrarios a los implantes dentales, en un curso impartido. Estos profesionales popularizaron la técnica de implantes yuxtaóseos que lleva su nombre. Otros grandes nombres que colaboraron al auge de la implantología fueron Santino Surós, que diseñó su implante plano intraóseo; Cosme Salomó y su implante endoóseo de esfera y, sobre todo Irigoyen y Borrell, con su implante universal en profundidad de acero inoxidable, estos en 1980 idearon el AB autoroscable y la lámina universal colados en cromo-níquel.

La década de los años sesenta estuvo dominada por el trabajo de Linkow, que desarrolló el implante de rosca de Lew y el de hoja, que predominó hasta la década de los ochenta. A pesar de muchos esfuerzos bienintencionados, la historia de la implantología dental ha sido análoga a los fuegos artificiales; grandes destellos de excitación seguidos de un desvanecimiento de la escena.

En la conferencia celebrada en Harvard en 1978, se presentaron los estudios experimentales del grupo sueco de Goteborg dirigido por P.I. Brǻnemark y T. Albrektsson. En 1952, el profesor Brǻnemark comenzó a realizar una investigación con estudios microscópicos “in vitro” de la médula ósea en el peroné de conejo para conocer mejor la vascularización tras practicar traumatismos óseos. El estudio se llevó a cabo introduciendo una cámara óptica de titanio en el hueso del conejo; al ir a retirar esta, se comprobó que era imposible, ya que la estructura de titanio se había incorporado por completo en el hueso, y el tejido mineralizado era totalmente congruente con las microirregularidades de la superficie de titanio. A este hecho se le denominó osteointegración y a partir de entonces se comenzaron a realizar estudios para rehabilitar animales desdentados, que resultaron eficaces, por lo que surgió la idea de crear un sustituto para la raíz de los dientes que estuviera anclado en el hueso. En esta misma línea se han encaminado los trabajos de Adell; en 1982 presentaron los resultados de sus ensayos clínicos a largo plazo sobre una muestra de 2768 implantes colocados en 410 maxilares de 371 pacientes.

Prácticamente coincidiendo en el tiempo, Schroder en los años cuarenta desarrolló el concepto de “anquilosis funcional”, equivalente a la osteointegración. Al frente de un equipo que realizó sus trabajos de investigación en Suiza, contribuyó a desarrollar un sistema de implantes que se conoce con el nombre de ITI Bonefit. Su contribución al desarrollo de la implantología, por lo tanto es superponible a la de Brǻnemark.

Con la publicación de los trabajos de Brǻnemark en 1965 que demostraban que podía lograrse la osteointegración, la implantología experimentó un cambio muy sustancial. Este descubrimiento se aplicó posteriormente a un revolucionario sistema de implantes, validado en la Universidad de Goteborg con estudios preclínicos y clínicos de larga duración.

En 1967, Shahaus desarrolló los implantes cerámicos roscados y Linkow aportó el implante Ventplant con tornillo autoroscable. Posteriormente, en 1968, partiendo de experiencias previas, apareció el implante endoóseo en extensión, más conocido como implante laminar, realizado en titanio ligero y resistente a la corrosión.

En 1970, Roberts y Roberts diseñaron el implante endoóseo “lámina de rama”, al año siguiente Salomó idea el implante a esfera, consistente en una esfera y un vástago cilíndrico de tantalio. En 1973, Grenoble colocó por primera vez implantes de carbono de vítreo.

Otro diseño de implantes osteointegrados constituye el IMZ (Intra Movil Zylinder), desarrollado a partir de trabajos de investigació universitarios en Alemania sobre implantes cilíndricos no roscados con tratamiento de superficie a base de plasma de titanio y con un dispositivo de rompefuerzas sobre la base del implante, intentando remedar la resilencia del ligamento periodontal. A principios de los ochenta , Calcitek Corporation desarrolló la calcitita, hidroxiapatita cerámica policristalina. Más tarde, a lo largo de esta misma década, son desarrollados por distintos centros de investigación y con apoyo industrial implantes con estructura de titanio recubiertos hidroxiapatita, por lo general endoóseos.

Desde la década de los años noventa, la implantología dental ha conseguido consolidarse como una nueva disciplina quirúrgica dentro del campo estomatológico. Hoy en día, el tratamiento con implantes dentales en pacientes con desdentamiento total o parcial se considera un procedimiento quirúrgico-prostodóncico predecible.

Las mayores exigencias implantológicas y los continuos avances experimentados en este campo han permitido el desarrollo y perfeccionamiento de implantes, aditamentos protésicos y procedimientos quirúrgicos como las técnicas de regeneración ósea y la manipulación de tejidos blandos, mejorando con ello las condiciones de recepción de los implantes y su posterior mantenimiento. Las aportaciones de los investigadores determinaron las bases de la implantología moderna, profusamente desarrollada, con un abanico de posibilidades en constante evolución.

LA IMPLANTOLOGIA EN CUBA

La enseñanza de la Cirugía Bucal, en Cuba, data de finales del siglo XVIII, en el período de la Real y Pontifícia Universidad del Máximo Doctor de la Iglesia de San Gerónimo de La Habana. Durante esta época la dependencia socioeconómica de la Metrópoli española provocó que los avances tecnológicos llegaran con retrasado respecto a esta. Se reportan transplantes dentarios aislados con una escasa tasa de éxito. En enero de 1884 aparece en "El Progreso Dental", publicación mensual de cirugía y prótesis dental, un artículo titulado "Modificaciones en el injerto dentario" de Federico Poey, primero de factura nacional respecto al tema de que tenemos referencia. Otro trabajo de relevancia al respecto, "Implantaciones Dentarias", de Oscar Amoedo, aparece en 1891 en las páginas de la "Revista Dental". Los distintos tópicos en ella tratados son un reflejo del estado de la profesión en aquella época. 3,4

Al estallar la guerra de independencia contra España, se produjo una etapa de decaimiento en la práctica estomatológica, cuando se cerraron casi todas las academias dentales; algunos dentistas decidieron exilarse y otros partieron a la manigua redentora. 4

La disciplina comenzó de nuevo a tener cierto empuje cuando el 19 de noviembre de 1900 el gobierno interventor norteamericano dictó el decreto que autorizó la creación oficial de la Escuela Dental de la Universidad de La Habana. Durante la pseudo república la corrupción de los gobernantes de turno, con severas limitaciones de los presupuestos de salud pública, impidió un desarrollo sostenido de la implantología, en relación con el experimentado a escala mundial. 3,4
En Cuba, sujeta a bloqueo económico, financiero y comercial desde hace 45 años por los Estados Unidos de Norteamérica, las posibilidades de generalización de los implantes endoóseos han mínimas debido a su alto costo en el mercado mundial, cuestión que se agudiza cada día más. El impedimento impuesto provoca elevadas pérdidas económicas, en algunos casos ha sido una verdadera persecución, y su fin es que carezcamos de los ingresos en divisas para importar medicinas, equipos médicos y alimentos con destino a la población e insumos vitales para el desenvolvimiento de la economía nacional y de servicios sociales básicos4,16. Todo el sistema de salud cubano ha tenido que enfrentar dificultades similares, pues nos impiden el acceso a la tecnología necesaria. Solo el ingenio y la preparación profesional nos ha permitido desarrollarnos y nunca colapsar 4,16. En 1995 se sistematiza el empleo de los implantes dentales en forma de convenios de colaboración docente y asistencial con España, siendo la provincia de Cienfuegos pionera en el desarrollo de esta actividad y constituyendo en nuestros días un centro de referencia nacional por su calidad. Posteriormente se incorporó Villa Clara con resultados satisfactorios y dando la posibilidad al resto de las provincias centrales de entrenamiento profesional y valoraciones terapéuticas de pacientes.

Actualmente, el Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP) y particularmente la Dirección Nacional de estomatología ha realizado grandes esfuerzos en el desarrollo e introducción de nuevas tecnologías, dentro de ellas los implantes dentales; extendiendo su empleo mediante inversiones con la firma italiana Novaxa para distribuir a todo el país implantes semi-sumergidos "Leader". Camagüey participa de esta posibilidad, dándose los primeros pasos en este sentido. La voluntad política de La Revolución a posibilitado convertir en realidad el Programa Nacional de Implantología, en función de ofrecer a la población tratamientos cada vez más eficientes. Sea este, pues, un modesto tributo de consideración y respeto a los que tuvieron la iniciativa de crearlo y de hacerlo llegar hasta nuestros días.

CONCLUSIONES

Por todo lo expuesto en esta reseña histórica, puede concluirse que la implantología es hoy una técnica con base científica y con lejanos antecedentes históricos, la cual ha ido evolucionando en la constante necesidad de restituir la pérdida dentaria. Muchas veces la evolución se ha producido gracias a experiencias empíricas, pero tras la demostración científica de la osteointegración por el profesor Brǻnemark, basada en estudios experimentales “in vitro” y longitudinales clínicos, la implantología ha mejorado su predicibilidad y su uso se ha generalizado, con una amplia gama de posibilidades que evolucionan según van surgiendo estudios que avalan las diferentes formas, tamaños o recubrimientos de los implantes modernos. Han estado vinculados al desarrollo de la profesión los aspectos socioeconómicos, culturales y las concepciones ideológicas, que han influido en sus períodos de inicio, estancamiento y florecimiento. Cuba inmersa en importantes metas de salud para todos no puede permanecer ajena a las posibilidades que brinda esta tecnología de punta, a pesar de las limitaciones provocadas por el bloqueo económico, financiero y comercial impuesto por los Estados Unidos de Norteamérica, la voluntad política de La Revolución a posibilitado convertir en realidad el Programa Nacional de Implantología.

Referencias Bibliográficas

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3. García-Roco Pérez O, Méndez Martínez M J. Breve historia de la cirugía bucal y máxilofacial. Rev Humanidades Médicas [serie en Internet] 2002 [citado 24 Abril 2005]; 2(4):[aprox. 13 p.]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/humanidades/vol2_4_02/rh302.htm
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ANCLAJE ÓSEO: UN NUEVO CONCEPTO EN ORTODONCIA

2011-11-15T09:22:00.000-08:00

Escrito por: Nejat Erverdi y Serdar Üsümez

El anclaje es uno de los conceptos más importantes en la biomecánica de la ortodoncia. Hay una cantidad de métodos para mantener y reforzar el anclaje.1, 2 Todos estos aparatos y procedimientos biomecánicos tienen como objetivo lograr un “anclaje máximo”, lo que significa la utilización favorable del 75% del espacio. En algunos casos, el concepto de anclaje máximo es insuficiente y el objetivo del tratamiento requiere el uso del 100% del espacio. En tales situaciones es posible utilizarel “anclaje estacionario”.

La única manera de lograr esto en ortodoncia tradicional es mediante el uso de aparatos extraorales. Los aparatos extraorales son efectivos pero poseen ciertas desventajas; dos problemas importantes son la actuación por parte del paciente3-5 y los posibles daños que puedan producirse.6También, en muchos casos, sólo es necesario el efecto ortodóntico de fijación extraoral; desafortunadamente, los efectos ortodónticos y ortopédicos generalmente no se pueden aislar el uno del otro.

Desarrollos recientes en implantología ahora permiten que el anclaje estacionario sin aparatos extraorales o procedimientos biomecánicos complejos. Los implantes usados como anclaje ortodóntico, por lo general, se clasifican en implantes osteointegrados o no osteointegrados. Los implantes dentarios convencionales y los implantes palatinos se conocen como implantes osteointegrados y los minitornillos, microtornillos y las diversas placas quirúrgicas se conocen como implantes no osteointegrados. Sin embargo, en ortodoncia, esos dos conceptos a veces se confunden deben ser aclarados.

Estudios en animales han demostrado que cualquier contacto entre superficie ósea y material de titanio da como resultado la osteointegración, la cual es necesaria para el exitoso servicio de los implantes dentarios convencionales y los implantes palatinos.7, 8

La calidad de la osteointegración está basada en las características de la superficie del implante de titanio y en la calidad del hueso.9Existe la disponibilidad de diversas modalidades de tratamiento para que la superficie del implante facilite la osteointegración.10-13 La calidad del hueso está relacionada con el sitio anatómico donde se coloca el implante, la edad del paciente y las condiciones de salud general. Por otro lado, los tornillos que se usan para la fijación de las placas y las placas propiamente dichas, se diseñan para uso temporal y sólo para la fijación de dos segmentos óseos.

En algunos casos, se dejan permanentemente en el lugar luego de la cicatrización para evitar otra cirugía, especialmente la ortopédica. Idealmente, sin embargo, debería ser posible retirarlos con facilidad después del procedimiento de cicatrización. Por lo tanto, el acabado de sus superficies es liso para evitar la osteointegración. Sin embargo, en estos tornillos aún se desarrolla cierta osteointegración pero no es lo suficientemente fuerte como para prevenir el proceso de desatornillado. Un término apropiado para tal interacción entre hueso y tornillo podría ser osteointegración parcial. Sin embargo, el alcance de la osteointegración no se puede determinar porque depende de las características de la superficie y del tipo de hueso sobre el que se coloca. Este término es apropiado en aquellos casos en los puede desatornillarse.

Los minitornillos ortodónticos tienen las mismas propiedades superficiales que los tornillos de fijación quirúrgica porque están diseñados sólo para uso temporal. Por esta razón, la osteointegración parcial también es válida para los minitornillos ortodónticos. Sin embargo, en la medida en que esta magnitud de osteointegración no sea clínicamente relevante, nosotros usaremos el término implantes no osteointegrados en este capítulo para referirnos a todos los anexos de anclaje que se fijan en el hueso de manera temporal.

En este capítulo se discute el uso clínico de los diferentes implantes ortodónticos para corregir diferentes maloclusiones. Aunque los implantes ortodónticos se pueden usar en cualquier caso, su uso deberá estar limitado para aquellos en los cuales los resultados del tratamiento son mejores en comparación con los procedimientos biomecánicos convencionales y la cirugía radical, la cual siempre acarrea cierto riesgo de morbilidad. De otra manera, podrían surgir serios problemas éticos. Por lo tanto, son comparados los métodos de tratamiento presentados en este capítulo se con el método convencional y se aclaran los beneficios del método de implante.

ANCLAJE CIGOMÁTICO CON IMPLANTES MULTIUSO

Se han probado varios métodos de anclaje óseo: tornillos de cromo-cobalto (Vitallium), carbón vítreo, implantes de óxido de aluminio revestidos con Bioglass, placas y tornillos de acero inoxidable,14-22 implantes Brånemark, 23, 24 implantes retromolares,23 onplants o sobreimplantes,25 alambres cigomáticos,26 dientes anquilosados,27 implantes palatinos,28 miniplacas,29, 30 y minitornillos.18, 22, 31Entre estos, los implantes cigomáticos tienen particular importancia ya que han sido ampliamente utilizados y probados durante los últimos años.17

IMPLANTE MULTIUSO

El Implante Multiuso (MPI) fue diseñado por Erverdi y producido por Tasarim Med (Estambul, Turquía). Este implante posee dos partes: una miniplaca con tres orificios para la fijación y una extensión recta y circular de 20 mm de longitud y 0,9 mm de diámetro (Figura 16-1). La extensión se puede modelada de tal manera que el punto de aplicación de la fuerza se puede llevar a cualquier ubicación de acuerdo al protocolo biomecánico. Se recomiendan tornillos de 5 mm de longitud y 2,2 mm de diámetro para orificios ubicados hacia abajo para evitar la perforación de la mucosa sinusal. A través del orificio y en una posición más elevada, es posible usar tornillos de 7 ó 9 mm de longitud.

SITIOS PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES

Hay dos lugares anatómicos que presentan espesor óseo suficiente para fijar un implante en la pared lateral del hueso maxilar: el la plataforma nasal y las plataformas cigomáticas.La plataforma cigomática cigomático es la zona de elección para el propósito específico de someter a intrusión al segmento dentoalveolar maxilar posterior (Figura 16-2).

Tal como se muestra en reportes de caso e investigaciones,32, 33, la intrusión de la zona posterior del maxilar mediante la utilización de la plataforma cigomática, es efectiva a nivel dentoalveolar.Nuestros trazados cefalométricos demostraron que el plano palatino no se vio afectado por la intrusión soportada con un implante cigomático.32 El centro de resistencia (CR) del segmento posterior del maxilar superior que será sometido a intrusión, pasa aproximadamente a través de la raíz mesial del primer molar superior y del área de la plataforma cigomática en el momento en el que segundos molares están en oclusión (Figura 16-3, A).

Esto hace que la plataforma cigomática sea un punto ideal para la aplicación de la fuerza necesaria para lograr intrusión paralela de este segmento. En los casos con extracción del primer premolar, el CR del segmento se desplaza ligeramente hacia atrás alrededor de la raíz distal del primer molar (Figura 16-3, B). Ante esta situación, es necesario modelar un ligero escalón distal en la extensión longitudinal del implante para ajustar el punto de aplicación de fuerza al mismo nivel del CR del segmento de intrusión.

MÉTODO QUIRÚRGICO PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES

La incisión es la parte más importante del procedimiento quirúrgico. La ubicación correcta de la incisión se decide mediante palpación digital. Usando el dedo índice, se palpa la plataforma cigomática y la incisión se realiza a lo largo la plataforma en dirección vertical. El límite inferior de la incisión está en la intersección de la encía adherida y libre, y la longitud total no es mayor a 1 cm. Se debe tener cuidado al cortar el perióstico completamente durante la incisión, ya que se debe prevenir la penetración de la almohadilla adiposa bucal en el área.

El mucoperiostio se libera y el área se prepara para la fijación del implante (Figura 16-4, A y B). El implante primero se modela de acuerdo con el área que será fijada y el extremo libre modelable se corta a una longitud apropiada y se pliega para formar un gancho con la finalidad de incluir las unidades mecánicas ortodónticas (Figura 16-4, C y D). El implante se fija al hueso con tres tornillos y se sutura el tejido blando (Figura 16-4, E y F).El MPI se expone en la cavidad oral a través de la encía adherida en la unión mucogingival. La ubicación del área en la que se expone el implante es crucial para prevenir la inflamación. Si el implante es expuesto a través de la encía libre, esto creará problemas durante el tratamiento; el paciente experimentará dolor y el resultado será la inflamación y la pérdidadel implante.

COMPLICACIONES

Desarrollo de la inflamación

Es posible que se desarrolle inflamación en cualquier fase del tratamiento. En este caso, si el implante no es móvil, la fuerza de aplicación se deberá suspender e iniciar el tratamiento antibiótico, reforzado con el lavado bucal bactericida. El período de cicatrización es de alrededor de 15 días. La aplicación de fuerza se puede reiniciar cuando la curación haya concluido, dado que el implante no es móvil, lo cual resulta poco probable.

Lesión del tejido blando del paladar

Si las barras palatinas no están construidas alejadas del paladar, podrían lesionar la mucosa palatina durante fases posteriores de la expansión dentoalveolar. Por ello se deberá realizar
un lavado bucal bactericida si la expansión se completa y debe retirarse el aparato. Si debe aún realizarse la expansión, el aparato tiene que ser reemplazado.

REMOCIÓN DE LOS IMPLANTES

La remoción de los implantes puede planificarse hasta 1 mes antes de la culminación del tratamiento. La remoción es un procedimiento simple, una vez abierto el acceso al lugar del

implante desde, nuevamente, una corta incisión vertical (1cm). Los tornillos se desatornillan y se retira el implante. En esta fase, se pueden observar focos de crecimiento de hueso nuevo sobre el implante y, en consecuencia, deben ser retirados (Figura 16-5).

TRATAMIENTO DE LA MORDIDA ABIERTA

Una de las maloclusiones más difíciles de tratar y mantener en ortodoncia es la mordida abierta anterior. Swinehart 34 define la mordida abierta como la condición anormal en la que un

grupo de dientes no establece contacto oclusal debido a una falta de extensión vertical. Subtelny y Sakuda 35 definieron la mordida abierta como un grado de abertura disponible con

falta de contacto entre los dientes anteriores.

Los factores etiológicos de la maloclusión por mordida abierta incluyen factores hereditarios, desórdenes funcionales, malos hábitos, malformaciones congénitas, trauma y anquilosis. La expresión de Sicher,36 “siempre que haya un lucha entre músculo y hueso, el hueso cede el paso”, explica la cercana relación existente entre la mordida abierta en desarrollo y losdesórdenes funcionales y los malos hábitos. La incidencia de mordida abierta es de 4,2% en edades de 6 años y disminuye a 2,5% en edades de 14 años, quizás por la normalización de la función durante el crecimiento.3

Proffit 38 clasificó la mordida abierta anterior en dos grupos, dentario y esquelético. En la mordida abierta dentaria, el problema está limitado a los cambios dentarios. La mordida abierta esquelética es especialmente importante debido a que afecta las estructuras esqueléticas y el tratamiento constituye un desafío. En este capítulo se discute el tratamiento de este grupo. Los rasgos morfológicos en la maloclusión de mordida abierta esquelética incluyen excesivo ángulo de los planos gonial, mandibular y oclusal; ángulo reducido del plano palatino; cuerpo mandibular y rama pequeños; elevada altura facial anterior inferior; reducida altura facial anterosuperior; corta distancia nasion – basion; mandíbula retrusiva; elevada altura facial anterior y reducida altura facial posterior; tendencia a la Clase II; planos cefalométricos divergentes y base craneal inclinada.39El tratamiento de la mordida abierta anterior requiere los siguientes tres pasos:

1. Control del factor etiológico

2. Corrección del patrón morfogenético.

3. Protocolo personalizado de retención elaborado para cada caso en forma separada.

Debido a las diversas teorías sobre su causa, se han intentado varias filosofías de tratamiento para la corrección de la mordida abierta anterior. Estas modalidades incluyen terapia .

LA ODONTOLOGÍA ESTÉTICA Y LOS RELLENOS DÉRMICOS

2011-11-09T09:25:00.000-08:00

En esta nueva era el paciente puede tener una restauración integral de su boca para sentirse bien.

Los actuales procedimientos de restauración dental no sólo permiten que el paciente recupere sus dientes, sino que además por medio de la tecnología CAD CAM, termoinyectados, implasoportados, entre otros, puedan embellecer su sonrisa; sin embargo, hoy en día existe una preocupación profunda por el aspecto dentofacial para que el paciente tenga la plena satisfacción de su procedimiento.

Esa preocupación por el aspecto dentofacial se define como la aplicación de rellenos dérmicos que no sólo es utilizado por cirujanos plásticos sino por odontólogos interesados en mejorar no solamente los dientes sino los alrededores de la boca, ya que está rodeada por una serie de estructuras anatómicas que se van deteriorando al igual que los dientes cuando empieza el envejecimiento.

Las líneas de expresión empiezan a ser visibles alrededor de la boca y muchas de las personas quedan inconformes luego de haber sido finalizado el tratamiento, gracias al Ácido Hialúrico y la Aplicación de la Toxina Butolínica Tipo A, el concepto de diseño de sonrisa se puede realizar hoy de manera integral.

Para que un paciente se realice un procedimiento de rellenos dérmicos, debe empezar con una fase de diagnóstico donde se incluye la valoración detallada de los tejidos blandos y duros, esto permite dar respuesta del porqué existe falta de armonía en la boca y posteriormente seguir con el plan de tratamiento indicado. Por otro lado, se encuentra la Toxina Butolínica Tipo A, que permite aplicarla sobre algunos puntos específicos de las regiones musculares faciales para relajar la zona muscular.

También permite que los pacientes con un sonrisa gingivinal elevada, eviten someterse a una cirugía ortognática, que es invasiva y costosa. Estos rellenos no son invasivos ni cancerígenos, y lo más importante, producen apariencia natural, sirve como un relajante muscular para reducir el dolor crónico facial y el rechinar de los dientes, los rellenos dérmicos proporcionan una apariencia de plenitud y suaviza las líneas de expresión y arrugas.

EL ABC DE LA REHABILITACIÓN DE IMPLANTES

2011-11-01T14:10:00.000-07:00

¿En qué consiste este tratamiento? ¿Cómo se realiza? Son algunas preguntas que resolverá este artículo.

1. ¿Qué es la Rehabilitación de Implantes?

Es la elaboración de elementos protésicos anclados sobre implantes e óseo- integración, sirve para la rehabilitación de pacientes con edentulismo total o parcial, el objetivo principal es restaura la para brindar protección, estabilidad, función y estética.

2. ¿A qué población va dirigida?

Pacientes adultos mayores de 18 años que tengan edentulismo parcial o total.

3. ¿En qué consiste el tratamiento?

Consiste en restaurar implantes dentales que han sido ubicadas en el hueso maxilar por el dentista. Esta rutina debe ser implementada con un lapso de al menos tres meses desde la fecha en que se ha hecho la cirugía de implante dental. Este tiempo prudencia es importante, los tejidos tendrán el tiempo suficiente para recuperarse, eliminando riesgos de traumas ulteriores. Existen diferentes aditamentos que son conectores para ser utilizados en implantes dentales, entre los que se encuentran, Aditamentos tipo bola; esto queda conectado a la dentadura por medio de una mecanismo de cierre a presión empleado sobre sujetadores hembra, garantizando de esta manera una conexión muy firme que mantendrá a la dentadura en el lugar que le corresponde. Una vez colocado, el dentista tendrá que ubicar la dentadura para medir y marca de manera precisa los sitios en que se dispondrán los conectores hembra.

Existe también los aditamentos tipo barra o barra Dolder; estos conectores vinculan múltiples implantes dentales, ofreciendo mayor fuerza y resistencia a la dentadura. Posteriormente el dentista creará conexiones necesarias para cada uno de los pilares y unirlos de manera efectiva. El proceso de restauración sigue con la medición con cada uno de los dientes del paciente por medio de una impresión, luego se diseña una estructura de conexión que se implementará y el dentista colocará uno a uno cada implante dental sobre ella y la dispondrá cuidadosamente sobre la dentadura.

4. ¿Qué objetivos cumple la rehabilitación de implantes?

Devuelve la función y estética del sistema dentario.
Contribuye a la salud oral y general del paciente.
Analiza espacios mesodistales e interoclusales o intermaxilares.
Evalúa la acomodación a nuevas posiciones mandibulares y nueva dimensión vertical si fuera el caso.
Proyecta el diseño de pónticos.
Valora las demandas estéticas.
En cuanto a estética tiene da la forma adecuada, color, textura, translucidez y visualización para el clínico y el paciente.

5. ¿Cómo es el Procedimiento Clínico?

Para restauraciones Implasoportadas, existen:

Coronas completas o Prótesis Fija Cementadas: se debe construir y adaptación de un abutment que conforma el muñón sobre el cual se cementa la restauración. Se necesita un adecuado espacio interoclusal mayo de 5mm.
Coronas Completas o Prótesis Fija Atornilladas: están indicadas para situaciones donde hay poco espacio interoclusal es decir menos de 5mm.
Prótesis Removibles Parciales o Totales: llamadas también sobre dentaduras, dependiendo del ajuste que se utilizan son, tipo bola O-ring, ajustes tipo ERA, Barras Hader o Barras Dolder y clips de retención.
Prótesis Híbridas: restauraciones atornilladas sobre los implantes y que constan de una super estructura generalmente metálica sobre la que construye una prótesis con base acrílica sobre la que se colocan los dientes.

6. Cómo es la técnica para la restauración de implantes

El tipo de restauración que se haya seleccionado y que se haya completado de manera satisfactoria, al ser finalizada se toma una impresión preliminar para estudiar los detalles que definan la restauración, lo cual sirve para la fabricación de una cubeta individual.

La impresión se toma con un elastómero tipo silicona de adición que transfiere de manera exacta la posición y la dirección del implante. Se ensambla el análogo del implante con el poste de impresión y se posiciona dentro de la impresión, para proceder a procesar el modelo de tejidos blandos que permita un adecuado perfil de emergencia de la restauración. Luego se adapta o se fabrica un abutment que constituya un muñón adecuado para la restauración, se prueba la estructura que si es metálica de preferencia debe ser en aleación de oro, se selecciona el color.

7. ¿Cuándo finaliza un paciente la restauración?

El paciente finaliza la restauración cuando es dado de alta y se encuentra en capacidad de realizar la función oclusal adecuadamente, el paciente después de la restauración debe ser mantenida con citas periódicas de revisión.

SIR GODFREY NEWBOLD HOUNSFIELD Y LA TOMOGRAFIA COMPUTADA, SU CONTRIBUCION A LA MEDICINA MODERNA

2011-10-27T15:46:00.000-07:00

Dr. Enrique Bosch O

Servicio de Radiología. Clínica Alemana. Santiago.

Abstract: Sir Godfrey Hounsfield, who died on August 12, 2004 , led the team which developed Britain’s first big solid-state computer before inventing the computerized axial tomography scanner for use in clinical diagnosis. In recognition of the latter achievement he was awarded the 1979 Nobel Prize for Physiology or Medicine . His invention revolutionized almost all specialties in Medicine, up to our days. The history of his invention and some insights on his personal life are presented.

Key words: Computed Tomography, Godfrey N. Hounsfield.

Resumen: Sir Godfrey Hounsfield recientemente

fallecido– revolucionó la medicina con la tomografía

computada o escáner. Su invento es considerado por

muchos como uno de los más importantes del siglo

XX y lo hizo merecedor del premio Nóbel en 1979.

El significado de su invención y algunos aspectos

biobliográficos son revisados.

Palabras claves: Godfrey N. Hounsfield, Tomografía
computada.

Introducción

No es exageración decir que en el diagnóstico por imágenes hay un antes y un después de la creación de la tomografía computada o escáner. La capacidad de poder ver en mejor forma, con más precisión y menor invasión el interior del cuerpo humano se lo debemos en gran parte a Sir Godfrey Hounsfield (Figura 1) , inglés - en gran parte autodidacta- cuya creación le valió el Premio Nobel de medicina o fisiología en 1979(1).Hounsfield falleció el 12 de Agosto pasado en Londres a los 84 años y su muerte fue consignada en los principales diarios del mundo que le dedicaron columnas y reportajes

(2-4).

Como muchos otros científicos importantes, su nombre es poco conocido fuera del ambiente radiológico, pese a que su creación, en constante evolución, aún sigue revolucionando a numerosas especialidades de la medicina . Su invento es considerado por muchos como uno de los más importantes del siglo XX (5), comparándolo a lo que en su época significó el descubrimiento de los rayos X por Roentgen.

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Bosch E. Sir Godfrey Newbold Hounsfield y la

tomografía computada, su contribución a la medicina

moderna. Rev Chil Radiol 2004; 10: 183-185.

Correspondencia: Dr. Enrique Bosch O. Clínica Alemana.

Vitacura 5951. Santiago de Chile.

Motivaciones iniciales

Después de la primera guerra mundial su padre adquiere una granja en Newark ,Nottinghanshire donde nace en Agosto 28, 1919. Fue el lugar ideal para un niño inquieto y de gran imaginación, el menor de cinco hermanos, para sus primeras invenciones.Diferentes maquinarias agrícolas son su primera motivación. Su interés lo lleva hacia aparatos eléctricos construyendo amplificadores y grabadoras y con un amigo del colegio logran instalar un cinematógrafo al lado de su casa (1).

Desarrolla además en esta etapa experimentaciones sobre vuelo lanzándose desde montones de heno en rudimentarios planeadores construidos por el mismo. En el colegio demuestra un moderado y fácil entusiasmo por física y matemáticas.

El interés en aeroplanos lo lleva durante la segunda guerra mundial a enrolarse como reservista voluntario en la real fuerza aérea (RAF), donde adquirió experiencia en electrónica al trabajar en radares. Su aporte lo lleva a ser instructor de la Escuela de Radar de la RAF. El reconocimiento de su labor por parte de sus superiores lo llevan a la Faraday House Electrical Engineering College de Londres donde estudia Ingeniería eléctrica. En 1951, se incorpora a la firma EMI Limited participando en el desarrollo de nuevos sistemas de radar y de armas guiadas.

Camino a la tomografía computada (TC)

En su trabajo tempranamente se interesó por los computadores, liderando el equipo que construyó el primer computador con transistores del Reino Unido en 1958, siendo posteriormente trasladado por EMI a sus laboratorios de investigación.

En los años 60 apl icó los conocimientos adquiridos al desarrollo del escáner, dándonos con ello una forma diferente de obtener y registrar la interacción de los Rayos X con el cuerpo. De esta forma pudimos visualizar los distintos órganos y tejidos , con el giro el tubo en el eje axial y procesamiento de la información con detectores y amplificadores de mayor sensibilidad que la placa radiográfica convencional disponible hasta ese momento.

La radiología convencional era la principal herramienta de diagnóstico por imágenes, y tenía numerosas limitaciones. No se podía representar, en una película de dos dimensiones toda la información contenida en un objeto que posee tres, quedando las diferentes estructuras superpuestas. Además discriminaba solo entre tejidos de densidad muy diferente como lo son el aire, agua, hueso, grasa y tampoco era capaz de separar en forma cuantitativa las distintas densidades de las estructuras exploradas por el haz de rayos X .

La placa radiográfica sólo es capaz de registrar la absorción media de los tejidos atravesados. La tomografía computada introduce el cambio ya que puede medir la atenuación o absorción del haz de rayos cuando pasa a través de secciones del cuerpo y lo hace desde cientos de diferentes ángulos. Con estas mediciones, los computadores pueden reconstruir imágenes del interior del cuerpo. El paradigma fue comprender, que al escanear un objeto desde muchos ángulos, era posible extraer toda la información contenida en él.

Este concepto ya había sido publicado por Allan Cormack (6), físico sudafricano, en los años 1963 y 1964, pero sus estudios no tuvieron un resultado práctico, probablemente por las dificultades de los computadores de su época para realizar todos los cálculos necesarios en un tiempo razonable, pero es sin duda Sir Godfrey Hounsfield la figura central en el desarrollo del tomógrafo computado. En forma totalmente independiente de Cormack, desarrolló un prototipo y construyó el primer equipo de TC para uso clínico, que permitía examinar el cráneo y su contenido (Figuras 2,3).

Los primeros resultados clínicos se publicaron en la primavera europea de 1972, sorprendiendo a la comunidad médica. Procesos patológicos que previamente solo podían demostrarse, en forma indirecta, eran ahora demostrados en forma directa. Pocos descubrimientos médicos han recibido una aceptación tan inmediata y entusiasmaron tanto como la tomografía computada (7) revolucionando el trabajo médico en el mundo entero.

Los cinco primeros equipos fabricados fueron instalados en el Reino Unido y Estados Unidos.

Luego se sucedieron rápidamente nuevas generaciones de ellos con notables avances, que

expandieron sus aplicaciones, permitiendo no sólo el estudio del cráneo y cerebro, sino también del resto del cuerpo.

El primer escáner en Chile se instaló en Santiago en 1977, y al igual que en el resto del mundo, el número de equipos creció rápidamente. Sir Godfrey Hounsfield obtuvo el premio Nóbel de Fisiología o Medicina en 1979, compartiéndolo con Allan Cormack. En el discurso de presentación del comité del Nóbel (8), se destacó que previo al escáner, “las radiografías de la cabeza mostraban sólo los huesos del cráneo, pero el cerebro permanecía como un área gris, cubierto por la neblina. Súbitamente la neblina se ha disipado”

En su discurso de aceptación del premio (9) , se refirió al futuro de esta técnica, prediciendo muchos de los avances que seguirían, e incluso habló de laposibilidad de examinar las arterias coronarias, bajo lo que llamó “condiciones especiales”. Hoy esas condiciones son una realidad y permiten, entre muchos otros estudios, evaluarlas en forma rutinaria y no invasiva. En ese mismo discurso se refirió a los fundamentos de la resonancia magnética, que por esos años también se iniciaba como una revolucionaria herramienta diagnóstica. Visualizó que ambas técnicas, serían complementarias,contribuyendo a importantes avances, en una nueva era del diagnóstico médico.

Permaneció en EMI como jefe del área de investigación médica, retirándose oficialmente en 1986, pero continuó trabajando como consultor de dicha empresa y de varios hospitales del Reino Unido. El interés del público por su invención complicó a este hombre sencillo, que disfrutaba caminando por las montañas, sin un plan definido. Recibió numerosos premios y distinciones entre ellas ser nombrado caballero y ser distinguido con el McRobert Award considerado como el premio Nobel de ingeniería, un mérito indiscutible para alguien sin estudios universitarios.

En su recuerdo y como homenaje, utilizamos las unidades Hounsfield, para definir la densidad de los tejidos estudiados en tomografía computada.

Conclusión

Los avances continúan hasta hoy y especialmente en los últimos años, a un ritmo vertiginoso. Estos han sido posibles gracias al desarrollo de nuevos algoritmos de reconstrucción de las imágenes, nuevos desarrollos técnicos y al desarrollo paralelo de equipos computacionales que pueden procesar cada vez mayor información, en un tiempo menor. Como un indicador de estos cambios, los equipos en la década de los 80, efectuaban un corte de 1 cm de grosor, con un tiempo de giro de 1 segundo y requerían 20 - 30 segundos, para reconstruir la imagen de dicho corte. Actualmente existen equipos capaces de efectuar 64 cortes, submilimétricos, en 1/2 segundo, todos los cuales son reconstruidos en forma instantánea. Entre las muchas ventajas de los nuevos equipos está, el permitir reconstruir los “ volúmenes de datos ” adquiridos, en cualquier plano del espacio, dándole una capacidad multiplanar, mejorando así nuestra habilidad para detectar y entender las enfermedades (10).

Millones son los pacientes que se benefician cada día con el invento de Sir Godfrey Hounsfield,

que permitió objetivar mejor las alteraciones que las enfermedades producen en el organismo, contribuyendo a un diagnóstico más precoz, preciso y a evaluar los tratamientos efectuados. De esta forma sustituyó y eliminó numerosos otros estudios diagnósticos de menor rendimiento y permitió el crecimiento de la radiología intervencional, o cirugía mínimamente invasiva, al utilizarlo como guía de agujas o catéteres para obtener muestras de tejidos o vaciar abscesos, sustituyendo en ambos casos a la cirugía tradicional.

Con su invento, Sir Godfrey Hounsfield transformó la especialidad de la radiología ,expandiendo sus áreas de influencia, convirtiendo nuestro trabajo en un apoyo y servicio a las demás especialidades médicas (11).

Bibliografía

1. Press Release. Presentation Speech. Godfrey N Hounsfield - Autobiography. Nobel Prize in

Physiology or Medicine . October 1979 .www.nobelprize.org.

2. Pearce J. Sir Godfrey Hounsfield, who helped develop the CAT scanner, dies at 84. New York Times. 2004; August 20.

3. Sir Godfrey Hounsfield. Obituary. The Times. 2004; August 18.

4. Sir Godfrey Hounsfield . Daily Telegraph 2 0 0 4 ; August 17.

5. The editors . Editorials . Looking Back On The Millennium In Medicine. The New England Journal of Medicine. 2000; 342: 42-49.

6. Cormack AM. Representation of a function by its line integrals with some radiological applications J App Phys 1964; 35: 2908-2913.

7. Hounsfield GN : Computer ized transverse axial scanning (tomography): Part 1. Description of system. Br J Radiol 1973; 46:1016-1022.

8. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1979 Presentation Speech by Professor Torgny Greitz of the Karolinska Medico - Chirurgical Institute . www.nobelprize.org

9. Hounsfield GN: Computed Medical imaging: Nobel lecture, December 8, 1979; Comp Assist Tomogr 1980; 4: 665-674.

10. Schoepf UJ, Becker CR, Bernd M, et al. CT of Coronary Artery Disease. Radiology 2004; 232: 18-37. 11. Bosh E. Hounsf ield: El inventor del escáner. El Mercurio 2004; Noviembre 14.

Mitos y Realidades de los Implantes Dentales

2011-10-21T16:16:00.000-07:00

Los implantes dentales son un cono o cilindro de titanio con rosca externa o lisa, que se introduce en el hueso para sustituir la raíz del diente perdido. También llamado oseointegración, que consiste en la unión del implante del hueso. Estos se colocan en el maxilar a través de una intervención con anestesia local. Existen muchos mitos respecto al procedimiento que algunas cosas son verdad y otras son mentira, a través de este artículo Esparza Enclosed y Mis quiere enseñarles sobre la implantología:

Mitos y Realidades

1. Los implantes son sólo para gente mayor que perdió su dentadura: cualquier persona puede tener un implante dental aunque hay que merecerlo.

2. los implantes dentales producen alergia o rechazo: no existe la alergia al titanio, puede causar rechazo cuando no existe oseointegración, es decir que el implante no se adhiera al hueso, pero estos casos ocurren muy rara vez, de lo contrario, si existe oseointegración el implante quedará fijo y firme.

3. Las personas que sufren enfermedades no se puede poner implantes dentales: una enfermedad no va a impedir que una persona se realice un procedimiento de implantología dental. Ni siquiera en casos de diabetes, hipertensos, ni enfermos cardiacos.

¿Verdadero o Falso?

• “Cualquier Odontólogo puede poner Implantes”: Falso, el profesional debe ser especialista en el área de Prótesis y Cirugía, especialmente en el campo de la implantología.

• “los implantes provocan rechazo al organismo”: Falso, los implantes no provocan rechazo, sólo puede ocurrir cuando no haya oseointegración.

• “La intervención quirúrgica es compleja” Falso, la intervención es ambulatoria y se lleva a cabo mediante anestesia local, el paciente en ningún momento siente dolor ni molestia alguna.

• “El proceso de recuperación es difícil”: Falso, el post operatorio en muchs casos causan menos molestias o incomodidades, cuando el implante está bien colocado no debe doler, lo importante del proceso de recuperación es mantener la higiene oral para evitar sobreinfecciones de la encía.

EDENTULISMO: CAUSAS SILENCIOSAS DE LA PÉRDIDA DE LOS DIENTES

2011-10-13T09:39:00.000-07:00

VS.

La caries y enfermedades periodontales, son las causas más comunes para perder los dientes.

Los dientes son parte fundamental del ser humano, ya que sirven para la masticación o trituración de los alimentos, esto es muy importante para lograr una buena digestión. Los dientes sirven para conservar la forma correcta la cara, hacen parte de la buena imagen que se puede mostrar y lo más importante, su cuidado es fundamental para tener una buena salud general, sicológica y social.

El Edentulismo es una de las consecuencias de no cuidar la salud oral, este síndrome es la ausencia o la pérdida parcial de los dientes, sus causas pueden ser congénitas o adquiridas. El Edentulismo es la causa principal para que muchas personas no se sientan bien consigo mismo, por ende, tienen una autoestima baja y pierden la estética de su imagen.

Las causas congénitas del Edentulismo, hacen referencia a ser un síndrome que viene desde el nacimiento, es decir, que existe la ausencia congénita de alguna pieza dental. Por otro lado se encuentra el adquirido, la causa más común de todas, ya que es la pérdida de dientes durante la vida de la persona, por caries, o enfermedades periodontales.

De allí la importancia de cuidarse los dientes en el transcurso de toda la vida ya que la caries, la falta de higiene oral y de cultura dental, son las causas silenciosas del edentulismo. Por eso estas son las recomendaciones que Esparza Enclosed y Mis realizan a todas las personas interesadas en el cuidado de sus dientes:

1. Visite a su Odontólogo: No deje pasar un año o muchos años más para visitar a su odontólogo, es importante que pida consultar para que evalúen el estado de su salud oral, siga las indicaciones del médico y obtendrá los mejores resultados para sus dientes.

2. Practique una correcta Higiene Oral: si usted inviste en su salud oral, estarpa invirtiendo en su salud integral. Pida consultas con su Higienista Oral y pídale que le enseñe cosas básicas y fundamentales para unos dientes sanos, entre los que se encuentra, cepillarse bien los dientes, utilizar la seda dental y enjuague bucal para prevenir enfermedades periodontales.

3. Si tiene Edentulismo: es importante saber que si usted tiene ausencia de varios dientes, consultar al especialista y acudir a otras opciones como lo son la implantología, ya que son fundamentales los dientes para comer bien, además que cuando llegue el momento de la vejez no los eche de menos ni tenga complicaciones.

Rehabilitación de Implantes en Proceso Maxilar Atrófico

2011-09-30T15:41:00.000-07:00

RESUMEN

La función estética y la armonía son los principales objetivos que se tratan de restablecer en una rehabilitación bucal, estos objetivos se dificultan cuando las zonas a restaurar presentan defectos óseos sobre todo en el sector anterior. En la actualidad el empleo de técnicas implantologícas permiten un mayor número de opciones dirigidas a obtener con éxito restauraciones estéticas implanto soportada que armonicen con el aspecto natural de los dientes.
En el siguiente caso clínico, se realizo el cambio de una prótesis fija ferulizada con ausencia de piezas 21 y 22 y atrofia ósea en esa área por motivos de estética y funcionalidad; se decidió colocar implantes y una malla reabsorbible de acido poliglicólico y acido poliláctico, con el objetivo de conformar una estructura rígida que permita la fijación del implante y con técnicas de regeneración ósea y PRGF, proporcionar volumen al proceso atrófico . La principal ventaja de emplear la malla es que se somete al paciente a un solo proceso quirúrgico y se puede rehabilitar más rápidamente.
La relación final que se obtiene por el complejo implante, corona y tejidos blandos, permite una rehabilitación que cumpla con los objetivos de estética, función y armonía. Palabras clave: Implantología, regeneración ósea guiada, acido poliglicólico y acido poliláctico, plasma rico en factores de crecimiento, estética dental.

INTRODUCCIÓN
La odontología estética se relaciona con varias especialidades y no sólo con aquellas en las que son realizados procedimientos restauradores clásicos, la estética de la sonrisa y su interacción con el rostro del paciente son los objetivos que se deben de buscar en una rehabilitación, las diferentes especialidades permiten un abordaje amplio, funcional y conservador al caso por lo que esa interacción de especialidades se vuelve importante para lograr una restauración con estándares de calidad elevados y resuelta con diferentes criterios pero con un mismo objetivo que es el de dar el máximo de opciones para la resolución de un mismo caso (1).
Una de esas áreas es la implantología que en la actualidad permite el abordaje de tratamientos de difícil situación que con otros procedimientos restauradores no podrían solucionarse fácilmente, situaciones que afectan la relación de la restauración con los elementos que integran un rostro, algunas de estas situaciones son la pérdida de hueso alveolar, el contorno gingival, la pérdida de la papila dental estos defectos comprometen la estética en el sector anterior y en forma directa repercuten en el resultado final de la rehabilitación y la colocación de implantes y por consiguiente la estética de la cara. (2)
El objetivo del tratamiento es obtener una restauración implanto-soportada rodeada de hueso y tejidos blandos de calidad, en armonía con la dentición existente. Para conseguir un resultado estético en forma predecible necesitamos conocer todos los factores que pueden influir en el tratamiento. (2, 3)Antes de decidir por una solución implantológica es necesaria la evaluación de todas las posibilidades de tratamiento disponibles, para resolver cada situación clínica dada; analizando con cuidado las ventajas y las posibles complicaciones. Se procederá a tomar una decisión junto con el paciente (4,5). Las opciones de restauración para el reemplazo de dientes van desde Prótesis Parcial fija convencional, puentes adhesivos, prótesis parcial removible hasta implantología protésica, sin hacer a un lado la posibilidad de un tratamiento ortodóntico

También influirá en el diseño rehabilitador el resultado funcional y estético de los tejidos adyacentes con relación al hueso, la encía, papilas interdentales y labios (4,5). El contorno irregular del margen gingival, o cambio abrupto en la altura de los tejidos entre los dientes vecinos y la pérdida de la papila, a menudo pueden afectar la estética dentofacial. La relación impredecible entre el hueso subyacente y el contorno gingival, es la situación que suele generar el llamado espacio negro y que altera o modifica el contorno gingival afectado los procedimientos estéticos restauradores (6).
Las técnicas utilizadas como los injertos óseos en pacientes que presentan atrofia del reborde alveolar permiten colocar implantes oseointegrados, logrando un mayor volumen de reborde alveolar en zonas deprimidas y en las cuales estaba comprometida la rehabilitación protésica; el resultado final será obtener una mejor funcionalidad, estética, armonía. Teniendo mejor reborde alveolar podremos darle a las rehabilitaciones de los dientes anteriores un mayor volumen al proceso y estética en cuanto a la colocación de implantes respetando un adecuado nivel de los zenit de los dientes y estimulando los espacios interdentales para la formación de papilas interdentarias que nos ayudaran a formar un marco a nuestras restauraciones y así tener una sonrisa armónica con la cara y la personalidad del individuo (7). Para evitar la reabsorción de los injerto óseos se han ido desarrollando y perfeccionando técnicas de regeneración ósea guiada, Una de esas técnicas es el empleo de una malla reabsorbible compuesta de un polímero de acido poliglicólico y poliláctico,
utilizada en las suturas absorbibles y pines ortopédicos, que proporciona un excelente apoyo para el desarrollo favorables de los tejidos.

Esta técnica nos ayuda a hacer procedimientos quirúrgicos más simples y permite someter al paciente a una sola intervención quirúrgica al no tener que retirarla posteriormente (7,8,9). Varias técnicas se utilizan actualmente, para obtener procesos óseos más favorables, uno de estos es la colocación de una malla de ácido poliglicólico y polilactico que se usa para reparar fisuras craneales (PGA), que también se utiliza
actualmente en las suturas absorbibles y pines ortopédicos, esta proporciona un excelente apoyo para el desarrollo de tejidos y para servir primariamente como medio de unión entre superficies (8).

La regeneración ósea guiada es una técnica que favorece la formación ósea por medio de la protección de un defecto óseo contra la invasión de tejidos no osteogénicos. Para ello se sirven de membranas con una determinada permeabilidad y compatibilidad tisular, que actúan como barreras protegiendo el defecto de la invasión de tejido fibroconectivo originado en la mucosa gingival. La membrana debe ser biocompatible, impermeable, debe mantener el espacio para que se produzca una regeneración estable, debe ser manejable e integrarse con el tejido conectivo circundante (1).En el sector estético deben tomarse las máximas precauciones en la colocación de cualquier implante. Estas precauciones deben ser aun mayores en los casos de injertos óseos. El adecuado manejo de los injertos óseos nos permitirá colocar los implantes de modo tridimensional correcto para conseguir resultados estéticos en las restauraciones (1) .

Presentación del caso Paciente femenino de 24 años de edad que se presenta en la clínica con una prótesis fija de 8 unidades debido a la perdida por traumatismo de los órganos denarios 21 y 22 (Figura 1). La paciente refiere inconformidad con su prótesis fija por motivos estéticos. Se desconoce el motivo por el cual la prótesis abarca hasta los primeros premolares de cada lado y porque se encuentra ferulizada. Se elimina la prótesis para conocer el estado de las piezas pilares y se observan con preparaciones deficientes, sin una correcta línea de terminación y por lo tanto dando el efecto a la prótesis, al no tener lugar suficiente para la porcelana y el metal, de unos dientes redondos y abultados (Figura 2). Se preparan los muñones para recibir coronas de metal porcelana y se colocan provisionales de acrílico que se planearon previo a un encerado diagnostico (Figura 3). Se programa a la paciente para cirugía de colocación de implantes y regeneración ósea guiada por la pérdida de hueso que se observa.

Se colocan los implantes BTI con hexágono externo y posteriormente se coloca la membrana de acido poliglicolico y hueso autógeno y liofilizado en la zona de la tabla ósea Vestibular (Figura 4,5).Para una mejor cicatrización se coloca plasma rico en factores de crecimiento. (Figura 6)

DISCUSIÓN
La falta de armonía en la forma de los dientes y los tejidos circundantes comprometen la estética en larehabilitación bucal y el equilibrio entre estos elementos es clave del éxito de un diseño, tanto simétrico como asimétrico” (10) Al utilizar la malla de acido poliglicólico y acido poliláctico nos permiten colocar una malla para contener al injerto óseo con el fin de dar volumen al proceso. Existen otras técnicas como la colocación
de un injerto en bloque, esta técnica obliga efectuar dos procedimientos quirúrgicos que se tornan molestos para el paciente; otra técnica es la de la colocación de una malla de titanio e injerto, pero de nuevo se presenta una técnica con 2 cirugías. Al usar la malla de acido poliglicolico y acido poliláctico al igual que la técnica de regeneración ósea guiada, nos permite colocar los implantes e injertar hueso en una sola cirugía y obtener suficiente volumen para que la restauración se presente con mas estética y con menos molestias al
paciente. (7)

REFERENCIAS
1. Asenjo MM, Santos PD, Lia MR. Optimización estética en prótesis fija mediante la confección de una encía artificial removible-epítesis. Presentación de un caso: Rev Med Oral. 2003; 5(1):22-25

2. Caubet BJ, Heras RI, Sánchez MJ, Morey MM, Iriarte OJI, Manejo de defectos óseos anteroposteriores en el frente estético: Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2009; 31(2):81-97

3. Hôfel L, Lange M, Jacobsen T. Beauty and the teet: Perception of tooth cololr and its influence on the overall judgment of facial attractiveness. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007; 27(4):349-355.

4. Tischler M. Dental implants in the esthetic zone. Consideration for form and function. N Y State Dent J. 2004; 70(3):22-6

5. Hamada M. The single-tooth dental. Implant restoration. CDA Journal. 2008; 36(11):823-824. 6. Lindhe J, Karring T, Lang N. Periodontologia clínica e implantologia odontológica. Madrid: Ed. Panamericana; 2005. pp 678-736

7. Cortazar F, Molina F. Cirugía Mucogingival. España: Ed.TW media; 2004. 293-5, 327-8

8. Ceonzo K, Gaynor A, Shaffer L, Kojima K, Vacanti Ch, Stahl G “Polyglycolic acid induced inflammation” Tissue Eng. 2006; 12(2): 301–308.

9. De la Rosa GM, Cepeda BA. Regenración ósea guiada de cara al año 2000. Consideraciones clínicas y biológicas. Rev ADM. 2000 57(4): 147-153

10. Sydney Kina, August Bruguera, “Invisible, restauraciones estéticas cerámicas. Ed. Artes médicas; 2008. 63-78

Reconstrucción de maxilar atrófico con injerto de cresta iliaca y prótesis fija

2011-08-31T16:31:00.000-07:00

Paciente de 41 años. Con edentulismo maxilar de largo tiempo de evolución, portada de una prótesis removible y con atrofia ósea vertical en las regiones posteriores del maxila. Remitida para reconstrucción ósea y colocación de implantes oseointegrados para prótesis fija maxilar.

La ortopantomografía muestra una atrofia ósea severa en la región posterior, que impide la colocación de implantes sin un injerto óseo previo.

Vista lateral derecha, en la que se observe una atrofia anteroposterior moderada del maxilar superior. La paciente lleva unas coronas provisionales de resina en los dientes de la madibula.

En la visa se observa una atrofia en anchura vestíbulo-palatal.

Para saber si la paciente es candidata a una prótesis fija puramente dentaria (Si encla artificial), realiza un encerad diagnóstico, suprimiendo el faldón vestibuar de resina y con los dientes emergiendo directamente de la cresta alveolar. Con el encerado se confecciona una férula.

Vista oclusal de la férula estabilizada con un retenedor en el molar # 16.

Prueba de la férula en boca. Vista de la férula.

Línea de la sonrisa con la férula.

La férula se utilizará durante la intervención para colocar los implantes en la posición tridimensional adecuada para la prótesis escogida.

Sesolicita una TC para estudiar mejor el grado de atrofia ósea. Se planifica la colocación de los injertos e implantes mediante el software “Simplant”.

La Tc muestra una atrofia vertical del proceso alveolar.

Vista oclusal. Se planifica la emergencia de los tronillos de la implantes or las caras aclusales, para poder confeccionar una prótesis atornillada.

Vista lateral izquierda. Será necesario realizar una elevación del suelo de ambos senos maxilares.

Vista oblicua derecha. Se visualizan los implantes planificados en la región de los senos maxilares, que se colocarán cuatro meses después de los injertos.

Vista craneal de los implantes colocados en las regiones, maxilares posteriores atróficas, que será necesario injertar.

Ortopantomografía preopetaria.

Lapaciente presenta una atrofia ósea vertical en las regiones posteriores del maxilar superior, con edentulismo maxilar casi completo y mandibular parcial posterior bilateral. Se planifica una rehabilitación fija que incluye los primeros morales.

Bajo anestesia general se realizará un injerto óseo de crestas iliaca en el suelo de ambos senos maxilares y, simultáneamente, se colocarán cuatro implantes en la región maxilar anterior.

Cuatro meses después, se colocarán implantes en las regiones posteriores previamente injertas y dos implantes en las posiciones de los primeros molares mandibulares.

Cirugía Maxilofacial

2011-08-24T11:13:00.000-07:00

Reconstrucción de maxilar atrófico con injertos córtico-esponjosos de cresta iliaca

Paciente de 34 años, con edentulismo maxilar, portadora de una prótesis parcial removible desde hace años. La prótesis es inestable e incomoda para la paciente. Nos la rmiten a nuestra consulta para la reconstrucción ósea y la colocación de implantes oseointegrados, para posterios confección de una prótesis maxilar fija sobrelos mismos.

La paciente presenta una gran otrofia ósea en toda la xona edéntula, con pérdida de gran parte de la anchura vestibulo-palatal original. Será necesario valorar la anchura ósea mediante una TAC.

El maxilar superior es atrófico en los tres planos del espacio: vertical, anteposterios, y tranversal. La posicioón retrasada del maxlar superior, respecto a la mandíbula, dificultará la realización de la prótesis fija maxilar que desea la paciente.

La ortopantomografía muestra una altuta ósea insuficiente en la región del #15y del #16. Será necesario reconstruirla con un injerto óseo colocado en el suelo del seno maxilar drececho. La altura ósea en la región anterior es suficente.

La TAC muestra una otrofia ósea de anchura muy severa. El reborde alveolar edéntulo, en " filo de cuchillo", impide la clocación de implantes. Será necesaria una reconstrucción ósea previa con injertos. Se confirman la altura ósea insuficiente en la región #15 y #16 qye ya se sospechab en la ortopantografía.

Para reconstruir el hemmaxilar derecho será necesario reconstruir tanto el defecto de altura, con un injerto óseo particulado en el suelo del seno, como el defecto de anchura mediate injertos córtico-esponjosos de cresta iliaca colocados en aposición.

Para reconstruir el hemimaxilar izquierdo, se utilizarán injertos córticos-esponjosos de aposición, para reconstruir la dimensión vestibulo- palatal de la cresta alveolar. Tambien se realizará una pequeña elevación del suelo del seno en este lado, para permitir la utilización de implantes de mayor longitud.

La teleradiografía lateral del cráneo permite comprobar la hipoplastia maxilar en sentido anteroposterior, provocada por la atrofia del maxilar superior asociada al edentulismo.

Sin la prótesis removible de resina, la paciente pierde todo el soporte del labio superior, la prótesis lleva un faldón grueso vestibular, para camuflar la atrofia del maxilar superior.

La línea de sonrisa es baja y lapaciente no muestra al snreir el margen gingival de los dientes protésicos. Este detalle es importante en la planificación del cso. Se plantea tres intervencione. La primera para reconstruir el hueso, la segunda para colocar los implantes y la tercera para comprobar la oseointegración y aumentar los tejidos blandos.